人工全膝關節表面置換術術前術后護理措施的探討

摘要：目的 探討人工全膝關節表面置換術術前術后護理措施。方法 通過對30例患有膝關節疾病的患者，采用人工全膝關節表面置換術治療，在術前術后均予以一定的護理措施。結果 所有患者均安全度過圍手術期，無死亡及傷口感染病例，所有關節恢復良好。結論 人工全膝關節表面置換術術前術后予以一定的有效護理護理措施能夠大大提高手術的成功率和臨床療效，能夠有效的避免并發癥的發生。

關鍵詞：人工全膝關節置換；術前；術后；護理措施

現代人工關節置換技術是20世紀骨外科學的一次革命性進展，特別是人工膝關節置換術的應用，能夠使原發性骨關節炎、創傷性關節炎、類風濕性關節炎等老齡患者很快緩解疼痛、迅速下床活動、減少長期臥床的并發癥和病死率，提高老年患者的生活質量[1]。但人工膝關節置換的患者多為老年人，體質差、多合并內科疾病，手術有一定的風險，我院自2013年9月～2014年7月行人工全膝關節表面置換術30例，術前、術后均予以一定的護理措施，所有患者均安全度過圍手術期，術后臨床效果較好，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，男10例，女20例，年齡46～80歲，平均年齡62歲。其中創傷性關節炎8例，骨性關節炎15例，類風濕性關節炎7例。合并高血壓病患者15例，糖尿病患者8例，合并高血壓和糖尿病患者5例。單膝置換25例，雙膝置換5例。

1.2 方法 所有患者術前均予以一定的護理措施，術前準備結束后在硬膜外或全麻下行人工全膝關節表面置換術，術后予以預防感染、靜脈血栓及消化道出血等治療，并予以一定的功能鍛煉，所有患者均安全度過圍手術期，順利出院。

2 術前護理措施

2.1 心理護理 由于長期受疾病的折磨，生活不能自理，相當一部分患者對手術的期望值很高，同時又怕手術效果不理想、術后發生并發癥而產生恐懼、焦慮等心理。我們熱情接待患者并與之談心，掌握其思想動態，對不良心理反應及時采取疏導和幫助；同情及關愛患者；詳細向他們介紹手術的過程及如何配合等。對于對手術期望值高、心理負擔重的患者，介紹成功病例的經驗，介紹手術醫生的臨床經驗和技術水平等，以解除其心理問題，使其樹立信心，配合治療。

2.2 飲食指導 患者入院后指導患者合理的飲食，并說明營養對手術成敗、術后康復的重要性。同時要求家屬根據患者的飲食習慣及自身疾病進食相應的飲食，高血壓患者進食低鹽低脂的飲食。糖尿病患者進食糖尿病飲食，控制好血糖。類風濕患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以提高機體抵抗力。

2.3 術前指導 訓練患者術前床上大小便并講解其目的。指導患者練習股四頭肌收縮運動，踝關節屈伸運動，直腿抬高練習。教會患者深呼吸及正確的咳痰方法。教會患者助行器的使用方法。

2.4 皮膚護理 甲癬、足癬、癤、癰、每日用清水清洗局部后，用2.5%碘酒涂抹消毒3次，并告知上級醫師。

2.5 術前準備 術前白天備皮，注意剃毛要仔細，不可損傷皮膚。術前晚及術日晨用0.75%碘酒消毒手術區域，無菌巾包裹。術前晚8：00灌腸，術前晚10：00至術日晨禁食水，術日留置導尿管，術日晨協助患者更衣，摘掉假牙，待手術。

2.6 術前用藥 高血壓患者術日晨繼續常規口服降壓藥物，以防術中術后血壓波動范圍較大而發生心腦血管意外，糖尿病患者術日晨暫停糖尿病藥物，以防術中術后發生低血糖。術前應用阿司匹林者，停用1w～2w，以防術中出血難以控制。類風濕患者手術前1d應用抗生素防御感染。術前詢問有無應用激素及長期口服野藥史，近期有應用激素史者應予以激素保護治療[2]。

3 術后護理措施

3.1 生命體征的觀察 術后住監護病房，密切觀察患者的意識、監測生命體征30min/次，持續氧氣吸入2～3 L/min，監測尿量。

3.2 傷口引流管的護理 術后密切觀察傷口敷料的滲血情況和引流液的色、質、量并及時準確記錄，引流量大于200ml/h，通知醫師。保持引流管通暢。

3.3 體位的護理 患者平臥位，膝下墊一個圓形軟枕，保持膝關節屈曲30°，小腿至足跟下置一個抬高墊，高度約15～20cm，抬高3～4d，以利于患肢靜脈回流，減少患肢腫脹及深靜脈血栓的形成，術后6h可做起或側臥，預防皮膚的壓瘡。

3.4 患肢血運的觀察 觀察患者患肢皮膚的顏色、腫脹程度、神經發射、運動，如發現患肢皮膚顏色蒼白或青紫，可考慮為彈力繃帶縛的不合適，及時通知醫生處理。

3.5 下肢深靜脈血栓的預防 為了防止深靜脈血栓的形成，術后即指導患者家屬向心性擠壓患肢腓腸肌10min/h以促進血液回流。督導患者雙足踝泵練習20次/組，10組/d，循序漸進。

3.6 功能鍛煉 ①術后1～3d：踝泵練習 ：膝關節伸直盡可能地主動伸屈踝關節和趾間關節，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。壓腿練習堅持5min/次左右，到患者可以忍受疼痛為止；②手術4～14d：本階段繼續前3d的練習，逐步過渡到完全主動練習。持續被運運動（CPM）：由0°～30°開始，逐漸增加角度，增加10°/d，1w內被動屈曲達到90°，并能完全伸直，術后2w達到120°；③術后6d～2w，此期患肢傷口疼痛以緩解再繼續加強患肢肌力和膝關節活動度的同時進行步態訓練。

4 討論

人工膝關節置換術是一種療效十分確切的手術，而人工膝關節置換術的成功及良好療效，除了醫生熟練精湛的技能外，其手術前后的正確護理至關重要，也直接影響手術的成功及療效。護士手術前的仔細耐心的心理護理可消除或減輕患者的精神壓力，有助于提高患者戰神疾病的信心；術前呼吸道、床上大小便、被動活動器及步行器訓練能使患者手術后較順利、及時的進行術后康復，從而減少呼吸道、泌尿道的并發癥；手術前充分的皮膚護理大大減小了術后傷口不愈合的機率；術前規律的內科用藥及有效的激素保護治療使患者安全的度過手術期。術后體位的護理，減少了壓瘡的發生；功能鍛煉的指導，防范了下肢深靜脈血栓及廢用綜合征的發生。

參考文獻：

[1]裴福興，邱貴興，戴戎.關節外科聚焦[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2007：43-72.

[2]呂厚山.現代人工關節外科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2007：84.

編輯/成森