膽石癥伴高血壓患者圍手術期護理體會

摘要：目的 總結膽囊結石合并高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會。方法 100例患者在全麻下行腹膽囊切除術。結果 100例膽囊結石合并高血壓患者無嚴重并發癥發生及死亡病例，所有患者均痊愈出院。結論 加強圍手術期的有效護理是膽囊結石合并高血壓患者成功進行腹腔鏡膽囊切除術的重要保證。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石；高血壓圍術期護理

我國膽囊結石、膽囊炎的發生率逐年增高，腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展和普及，眾多并發癥的患者選擇腹腔鏡手術是一種高科技微創手術方式，是不用開腹，創傷小、術后疼痛輕微、住院時間縮短、術后恢復迅速病發癥少等，是目前治療膽囊結石安全有效的方式。高血壓患者由于自身生理狀況，術后病發癥多，圍手術期無效護理措施較易發生并發癥。因此，進行適當有效的護理干預，可使高血壓患者順利度過圍手術期。我院2014年1月～5月，以腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并高血壓患者，在臨床護理工作中最大限度的提高患者的臨床療效，并取得了較好的治效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～5月收治的膽囊結石合并高血壓患者100例，其中男56例，女44例；年齡25～75歲。全部病例經B超檢查診斷確診為\" 膽囊結石、膽總管無擴張無結石\"。入院前已知高血壓病史21例，入院后檢查確診21例。58例患者均符合手術適應癥，無禁忌癥。施行腹膽囊切除術。

1.2 方法 近年來開展的腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是在電視腹腔鏡窺在腹腔切視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內施行膽囊切腹腔鏡膽囊切除術：患者術前行全身麻醉，采用經腹手術方式。腹腔鏡膽囊切除術戳孔一般為3～4個，一般A孔觀察孔位于臍下；B孔是主操作孔位于劍突下；CD輔助操作孔分別位于右肋緣下鎖骨中線和腋前線，若采用三孔法操作，D孔可省去。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 對患者進行術前健康宣教，使患者對腹腔鏡膽囊切除術有一直觀認識，患者術前難免亦恐懼，緊張，焦慮等情況，或對手術及預后有多種顧慮， 高血壓患者本身具有易激動、焦慮等特點，加之術前擔心手術能否順利，以及對手術的恐懼，擔心愈后及經濟承受能力，因此往往表現為焦慮、煩躁不安等不良情緒。護理人員應充分了解每個患者的不同心理，使用安慰性語言有針對性地給予心理輔導，耐心向患者及家屬介紹施行手術的必要性、手術危險性、可能發生的并發癥、具體手術方式、麻醉方法及術后恢復情況、效果，通俗易懂地講解疾病相關知識、麻醉及手術具體過程、手術室設備、術者技術以及術后可能發生不適的原因、具體恢復時間、治療及及預后可能估計評價等方面，以取得患者及家屬的信任，協助好患者作詳細介紹和解釋，通過心里護理和健康教育，使患者積極配合早期預防并發癥和后期的治療與護理工作，從而提高我們的護理質量，從而改善護患關系，使其有一定心理準備，為手術和預后康復打好基礎。

2.1.2 術前檢查 行腹腔鏡手術前，對患者進行全身檢查，除了解膽囊疾病本身外還應全面了解患者的全身情況，針對特殊情況做好對癥處理的準備。

2.1.3 術前血壓監測 術前對患者定時測量血壓2次/d。對于血壓過高或不穩定的患者，測量4～6次/d，首先控制高血壓。對高血壓患者，血壓太高增加心臟負擔，可致心肌缺血；血壓太低，會使冠脈灌注不足。確診的患者就應合理安全，有效地遵醫囑服藥治療，告知患者降壓藥物的不良反應和禁忌癥，嚴格遵醫囑掌握藥物劑量及間隔時間。在臨床護理工作中，護理人員應按時監測血壓，從而更好的為醫生下一步治療提供資料。

2.1.4 術前準備 消除患者心中疑慮，更好的配合醫生與護士的醫療護理工作。術前1d洗澡，清潔全身皮膚。剃除手術區域范圍內的毛發，對長于1cm以上可進入切 口造成異物的汗毛均于剃除。徹底清洗患者臍部，因切口緊靠臍緣，而臍部污物易積垢，清洗不徹底易造成切口處感染，因此要清洗消毒徹底。告知患者術晨禁食水，術前行常規頭孢皮試。術前訓練：有效咳嗽及床上排便等。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 術后常規測生命體征30min/次，特殊患者加強心電監護，尤其要密切觀察呼節律、血壓、心率、血氧飽和度和心電圖的改變情況，注意防止心肺功能不全及術后出血的發生，特殊患者及時記錄24h液體出入量。

2.2.2 呼吸道護理 全麻清醒前，注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側，及時給予氧氣吸入，術后常規吸氧2L/min～4L/min，促進肺換氣，加大 CO2 彌散過程， 減輕CO2 氣腹所致的酸中毒。

2.2.3 腹部切口護理 術后注意每30min觀察腹部體征，注意有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，尤其保持切口干燥，觀察切口敷料有無滲血。個別患者術后傷口不會出現硬結，發癢，針刺樣，過電樣隱痛不適等，都屬正常現象，3～6個月癥狀可自行消失。

2.2.4 高血壓特殊護理 對于高血壓患者術后應嚴密監測血壓變化，嚴重者可4h內30min測量1次，充分了解術后血壓情況。同時密切觀察可能引起血壓升高的因素，如寒冷、焦慮、失眠、尿潴留等， 發現問題后給予及時處理。有的高血壓患者由于病程長，往往有潛在心腎功能不全病癥。而血容量在短期內急劇增多時，可引起血壓急劇升高，導致高血壓危象、高血壓腦病和急性左心衰等并發癥。故補液量應滿足患者生理需要量即可，輸液速度宜慢。如患者出現嘔血，黑便，或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白，呼吸急促，皮膚濕冷，血壓下降，和少尿應考慮上消化道出血和出血性休克，出現這種情況立即報告醫生進行急救。

2.2.5 飲食護理 由于高血壓這種疾病是需要長期進行治療的，在術后飲食需要為患者制定科學合理的飲食方案。手術后部分患者可能食欲不振和消化不良，因此待胃腸蠕動恢復后宜進食清淡、易消化、少渣，低鹽低脂流食，根據消化情況逐漸過渡至半流食、軟食、普食，少食多餐，忌油膩食物，避免過飽。因患者合并高血壓應限制鈉鹽攝入，低于 6g/d。保證充足的鉀、 鈣攝入，多進食蔬菜水果。患者術后1w可以逐漸食肉，蛋魚等，遵循少吃多餐的原則，15d后可恢復正常飲食

3 結果

100例均成功完成，無死亡病例，所有患者均痊愈出院。其中100例手術護者，1例膽道損傷，1例切口感染，用藥處理后均好轉，觀察無并發癥發生。

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術是外科領域的一項技術創新，具有不用剖腹、出血少、對機體干擾小、 術后恢復快、住院時間短和瘢痕小等優點，是目前治療癥狀性膽囊炎、膽囊息肉的臨床先進手術方法。膽囊切除術的圍手術期護理隨著腹腔鏡膽囊切除術的發展而發展，對其進行安全有效的護理，對保證手術成功以及患者早日康復同時重要意義。但腹腔鏡膽囊切除術同時帶有與傳統膽囊切除術膽道損傷同樣的風險，而且腹腔鏡手術也有其局限性，如遇到膽囊致密粘連、膽囊三角解剖不清、膽囊慢性炎性硬化萎縮等原因則仍需中轉開腹手術。在手術治療與護理過程中，護理人員要注意對于并發癥的護理措施：①惡心、嘔吐是腹腔鏡手術的常見癥狀，主要是術中麻醉藥物引起的中樞性嘔吐。應安慰患者，囑患者深呼吸，把頭偏向一側，防止嘔吐物引起嚴重窒息。癥狀嚴重者及時給予對癥處理。做好心理干預和口腔護理， 保持患者面部及床單位的清潔；②膽道損傷為 LC最嚴重的并發癥。因此，對于手術難度較大、手術時間較長的患者，術后必須特別注意有無膽漏的發生。醫源性膽道損傷一般以梗阻性黃疸或膽漏為主要表現，若發現患者具有手術后右肩部與上腹部疼痛、發熱、肝功能各項指標升高，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛和皮膚鞏膜黃染，小便深黃，大便變灰甚至陶土色，應及時報告醫師處理。護理人員要及時告知患者術后注意休息，避免劇烈活動，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽；③注意護理術后并發休克及胸腹水形成。除術中應正確操作外，在術后應嚴密觀察患者有無惡心、腹脹、尿少、血壓持續性下降、心率增快、脈搏細弱，繼而出現腹水、 胸水等肺動脈部分栓塞的臨床表現。如出現上述情況，應采取加快輸液擴容、糾正酸中毒，高流量氧氣吸人并過量換氣，強心、利尿、抗休克治療，抽出胸、腹水，恢復腸蠕動等措施。

綜上所述，在具體的護理工作中，除告知手術方式的優點，還要告知其手術風險，相關并發癥的發生率，使患者對此項手術有充分的了解，以減少醫患沖突的發生。施行腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并高血壓時，注意加強飲食護理、心理護理、 嚴密監測血壓，防止切口感染， 防止術后并發癥是預后的重要環節，同時也是圍手術期護理的關鍵，把握好這些關鍵環節，才能保障患者的健康痊愈。

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編輯/成森