密蓋息治療絕經后婦女骨質疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術后殘余疼痛的早期療效觀察

摘要：目的 探討密蓋息治療絕經后婦女骨質疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術后殘余疼痛的早期療效。方法 觀察密蓋息對30例絕經后婦女骨質疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術后殘余疼痛的療效，隨機分為治療組和對照組。兩組患者均給予鈣爾奇D治療，治療組在此基礎上，給予密蓋息治療。兩組患者的治療時間均為12w。療效評價采用視覺模擬評級法（VAS）對疼痛強度進行測定。結果 30例患者均獲得隨訪12w。兩組末次隨訪時疼痛改善優良率分別是88.8%和19.2%，治療組疼痛緩解程度優于對照組，顯效率差異有統計學意義（t=3.40，P<0.01）。結論 密密蓋息能夠明顯提高絕經后婦女骨質疏松癥患者的生活質量，提高骨密度。

關鍵詞：骨質疏松性骨折；密蓋息； 椎體成形術； 疼痛

隨著人口老年化社會的到來，骨質疏松性脊柱壓縮性骨折（OVCF）患者已呈高發態勢。經皮穿刺球囊擴張椎體成形（PKP） 具有創傷小，操作簡單，安全有效，使其成為治療絕經后婦女骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的首選方法，但術后椎體殘余疼痛等問題的出現正在引起臨床醫師的重視[1-2]。2010年7月～2012年7月，我們對行椎體成形術的絕經后婦女骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者在術后早期應用密蓋息，評價其對殘余疼痛的療效及應用的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般 本組共30例，全部來源于我院病房的骨質疏松患者。年齡45～85歲，平均年齡68.5歲。采用隨機分組法，治療組（密蓋息+鈣爾奇D組）、對照組（鈣爾奇D組），每兩組年齡、身高、體重、病史、生活習慣等經t檢驗和卡方檢驗，治療組與對照組無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均為絕經后婦女骨質疏松性脊柱壓縮性骨折。全部病例行經皮椎體后凸成形術（PKP），共32個椎體。

1.2 方法 所有患者于經皮穿刺球囊擴張椎體成形（PKP）術后1 d開始口服碳酸鈣D3片（鈣爾奇D）600 mg/d。治療組聯合應用蛙魚降鈣素注射液（北京諾華制藥有限公司出品，商品名密蓋息針劑，規格：每支50IU）皮下注射，50IU/次，1次/d，1個月為1個療程，連用3個療程。

1.3 隨訪及評價 通過住院觀察、門診復查、電話回訪等方式完成隨訪。疼痛程度評定直觀模擬量表（visual analogue scales VAS）評分方法：使用疼痛測量尺，正面是無刻度的10 cm長的滑道，上面有一個可以滑動的標志物，向患者解釋0分：無痛；<3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍?；颊吒鶕弁吹膹姸然瑒訕酥疚镏料鄳奈恢茫弁粗委煶叩谋趁嬗芯唧w的刻度，根據標志物的位置可以直接讀出疼痛程度指數。評估術后即刻、4w、8w、12w患者疼痛的改變情況，計算疼痛改善率。改善率=（用藥前VAS評分一用藥后VAS評分）/用藥前VAS評分。VAS值0分代表無疼痛，10分代表最強烈疼痛。改善率75%～100%為優，50%～74%為良，25%～49%為可，<25%為差。

1.3 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用頻數描述，比較采用檢驗χ2檢驗；計量資料以x±s表示，以治療前基礎值為基線，兩組間VAS評分比較采用成組設計資料t檢驗，兩組內用藥前后VAS評分比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 臨床資料比較 兩組患者用藥前一般資料的比較差異無統計學意義（見表1）。

2.2 術后疼痛緩解程度對比及不良反應 所有患者獲得隨訪，隨訪12w。兩組末次隨訪時疼痛改善優良率分別是86.8%和19.2%，兩組患者VAS值如表1所示。治療組用藥后4w、8w、12w后測患者的肌酐清除率未見異常，無其他不良反應發生。

3 討論

骨質疏松癥及其造成的椎體壓縮性骨折逐年增加，以往經常采用單純的保守治療或椎弓根內固定治療，治療效果常常不令人滿意，經皮椎體后凸成形術（PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生Mark Reiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊，該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動，從而有效避免骨水泥的露出錐體外的機率，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，從而提高了患者的生活質量，它對于骨質疏松性骨折具有良好的適應證，手術創傷小，操作簡單，尤其是其止痛效果滿意[3]。在本組的臨床病例研究中，從總體上來講，術后患者疼痛明顯改善，但術后排除手術切口因素等明確病因的疼痛外，仍有部分患者存在疼痛，可考慮為術后殘余疼痛。其原因和機制可能與下列因素有關[4]：①手術椎體強度增加，引發相鄰椎體應力集中，無壓縮型椎體內微骨折；②病因創傷所致椎體力學結構不穩定；③脊柱棘突、棘突間、棘突旁肌肉韌帶損傷。治療組通過應用密蓋息，術后4w即出現良好治療效果。降鈣素是甲狀腺濾泡旁細胞分泌的調節鈣代謝的32肽激素，參與機體的鈣磷代謝，抑制骨吸收，減少骨鈣丟失，使骨骼釋放的鈣減少，攝取血漿中的鈣增多，使血鈣降低。降鈣素可以抑制骨基質分解，抑制腎小管對鈣磷鈉的重吸收。還能間接刺激成骨細胞的形成和活性，使其成骨能力增強。降鈣素能夠與破骨細胞上的降鈣素受體特異性結合，改變破骨細胞內部結構，降低破骨細胞的壽命，而且能抑制單核細胞向破骨細胞轉變，減少破骨細胞數量，抑制破骨細胞的運動，減少破骨細胞的骨吸收。由于降鈣素能抑制破骨細胞的骨分解和骨吸收功能，促進破骨細胞凋亡，降低破骨細胞的數量和活性，有效增加骨鈣含量，改善骨結構，提高骨密度。而降鈣素在人體內的分泌和儲備隨年齡的增加而下降[5]，本實驗組使用降鈣素能有效提高骨密度。蛙魚降鈣素除直接抑制骨吸收的作用外，并有中樞鎮痛作用，可改善骨質疏松患者的疼痛。另外還有報道稱它能通過抑制環氧化酶減少前列腺素和血栓素的合成，而前列腺素可增強致痛物質的敏感性加劇疼痛，降鈣素的鎮痛作用與抑制疼痛介質前列腺素的合成有關。本試驗結果顯示，應用蛙魚降鈣素治療2w后患者即開始有疼痛緩解，2個月后疼痛顯著改善。發現鮮魚降鈣素（密鈣息）是治療絕經后婦女骨質疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術后殘余疼痛的一種安全的方法，能有效增加患者骨密度，緩解骨質疏松性腰背疼痛，且臨床療效確切，但其遠期療效還有待待進一步觀察。

參考文獻：

[1]唐曉軍，曹奇.PVP術后相鄰椎體骨折的相關因素研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，8：32-33.

[2]王彥輝，洪毅，王忠偉，等.經皮椎體成形術后再疼痛的原因初探[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，4：36-38.

[3]潘俊，楊惠林，孟斌.經皮椎體成形術及椎體后凸成形術骨水泥的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，8：23-24.

[4]李瑩，寧永明，張春霖，等.唑來膦酸治療椎體成形術后殘余疼痛早期療效觀察[J].中華創傷雜志，2011，5：46-47.

[5」孟迅吾.高降鈣素血癥.協和內分泌代謝學.北京：北京科學出版社，2000：1491-1492.

編輯/成森