180例彩超引導(dǎo)微創(chuàng)注射治療肌間靜脈畸形臨床觀察

摘要：回顧性分析總結(jié)彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)注射治療180例肌間靜脈畸形臨床療效，探討改進治療方法的可行性和臨床應(yīng)用價值。平陽霉素治療脈管畸形在臨床上已廣泛應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果，我院采用彩超定位下平陽霉素聯(lián)合地塞米松注射治療肌間靜脈畸形和肌肉靜脈畸形合并疼痛效果明顯。特別是一些肌間靜脈疼痛較重，值得臨床注意。我院在臨床上選用不同濃度的平陽霉素聯(lián)合地塞米松注射液在彩超引導(dǎo)支持下穿刺注射治療取得了滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：彩超引導(dǎo)；肌間靜脈畸形；合并疼痛；治療方法

靜脈畸形好發(fā)于口腔頜面部及四肢，大多數(shù)病變都發(fā)生在肌間、肌肉間隙、關(guān)節(jié)。隨著時間推移病變逐漸侵犯及壓迫周邊組織引發(fā)一系列臨床癥狀，有的由于血液淤積導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高對血管壁產(chǎn)生機械性刺激及對周邊組織壓迫形成疼痛，有的產(chǎn)生靜脈石及血栓形成，有的產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，有的包繞神經(jīng)及壓迫周邊組織而產(chǎn)生脹痛；有的發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍引起功能障礙。我院采用彩超引導(dǎo)微創(chuàng)注射平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療肌靜脈畸形和肌間靜脈畸形合并疼痛具有創(chuàng)傷小，操作簡便，療效明顯等特點?，F(xiàn)對我科2012年～2013年收治180例患者的臨床資料回顧性分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肌間靜脈畸形60例和肌間靜脈畸形合并疼痛120例兩組，肌間靜脈畸形合并疼痛分為：①手術(shù)切除后合并疼痛；②發(fā)熱引起疼痛；③靜脈石形成合并疼痛；④外傷碰撞引起疼痛。對2010～2013年收治肌間靜脈畸形60例和肌間靜脈畸形合并疼痛120例分析，手術(shù)切除后合并疼痛60例，發(fā)熱引起疼痛20例，靜脈石形成合并疼痛30例，外傷碰撞引起疼痛10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 靜脈畸形由襯有內(nèi)皮細胞的無數(shù)血竇所組成，血竇大小、形狀不一，如海綿狀，可以發(fā)生在體表，組織深部及內(nèi)臟。竇腔內(nèi)充滿靜脈血，并且彼此交通。有時竇腔內(nèi)血液凝固而形成血栓，血栓可鈣化為靜脈石。靜脈畸形好發(fā)于面頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部積四肢，內(nèi)臟器官肝臟為好發(fā)部位。位置較深時，皮膚或粘膜顏色正常；腫瘤位置表淺時，則呈藍色、青紫色、青紫紅色。腫瘤邊界不清，捫診柔軟，可以被壓縮，有時可捫及靜脈石。腫塊體位移動實驗陽性，發(fā)生于頭面頸部時當(dāng)頭低位時，腫瘤充血膨大；抬頭后，腫塊縮小而恢復(fù)原狀。腫瘤較大時，可引起顏面、唇、舌畸形及功能障礙，發(fā)生在四肢及關(guān)節(jié)周圍可引起疼痛或是活動障礙?；颊咭话銦o自覺癥狀，但繼發(fā)感染時，可引起疼痛、腫脹、潰瘍、出血。

1.3 方法 注射前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、凝血四項、胸部X線片，該組180例患者均經(jīng)過彩超檢查等臨床明確診斷。治療在彩超明確定位下，經(jīng)皮穿刺直接到達畸形血管部位，根據(jù)病變部位，范圍大小，患者年齡等因素，采用不同濃度的平陽霉素聯(lián)合地塞米松注射液，進行多點注射。治療后局部加壓包扎。

治療注射液的配制：8mg平陽霉素+5mg地塞米松注射液+0.9%氯化鈉注射液配成8ml液體，也可以適當(dāng)加2%利多卡因。因為平陽霉素只對血管瘤及脈管畸形均有作用，所以配制的注射液濃度針對肌間靜脈畸形和肌間靜脈畸形合并疼痛。先行彩超定位，確定深度，范圍及周邊正常大血管，選擇穿刺點，及彩超確定穿刺方向，嚴密消毒后，從瘤體周圍正常組織順著彩超引導(dǎo)方向進針，穿刺有回血，如有淤積血液盡量抽凈（如果回抽血液是顏色較正常不必要抽出血液），然后換注射器注射藥物。腫瘤比較表淺注射不宜過淺。根據(jù)腫瘤部位、腫瘤大小，患者年齡，注射0.5～4ml，多點注射。注射后壓迫，局部彈力繃帶或是彈力網(wǎng)加壓，一般注射1次/d，休息2d再注射1次。5～8次治療為1療程，1療程間隔3個月。發(fā)熱伴疼痛首先退熱對癥處理，體溫恢復(fù)正常在行治療。瘤體病變范圍較大的疼痛明顯伴感染還需治療后抗感染對癥治療。

2 結(jié)果

療效評價標準：①治愈：60例（肌間靜脈畸形30例、肌間血管瘤合并疼痛30例）瘤體完全消失，疼痛消失，皮膚顏色恢復(fù)正常2年以上無復(fù)發(fā)；②有效：90例（肌間靜脈畸形20例、肌間靜脈合并疼痛70例）瘤體縮小，顏色減淡疼痛明顯減輕，觀察1年無加重；③無效：30例（肌間靜脈畸形10例、肌間靜脈畸形合并疼痛20例）瘤體略縮小，疼痛無減輕。其中10例肌間靜脈畸形效果不明顯均為大面積術(shù)后復(fù)發(fā)。肌間靜脈畸形和肌間靜脈畸形合并疼痛在彩超引導(dǎo)平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療有效率達83.3%。血管畸形術(shù)后確定為畸形血管包繞神經(jīng)合并疼痛平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療無效。治療中未見其他并發(fā)癥 出現(xiàn)，隨訪3月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能正常。

3 討論

肌間靜脈畸形為發(fā)生于肌肉及肌肉間隙血管畸形，發(fā)生在面部影響五官，給患者造成心理障礙；發(fā)生在口腔，咽壁，舌體影響呼吸及進食；發(fā)生在頸部造成局部壓迫；發(fā)生在四肢壓迫局部造成脹痛甚至行走困難；關(guān)節(jié)周圍影響功能關(guān)節(jié)活動障礙，有的造成關(guān)節(jié)腔積液。發(fā)生于四肢及關(guān)節(jié)處這一類靜脈畸形多存在肌肉內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，由于疼痛往往影響四肢功能，常造成局部功能障礙，甚至致殘，危害是較為嚴重的。特別是四肢靜脈畸形合并疼痛時，早期只是輕度，容易疲勞、局部肌肉酸脹或是關(guān)節(jié)活動時疼痛；中度疼痛時，運動后中痛，活動后受限，關(guān)節(jié)活動疼痛更明顯；最嚴重是重度持續(xù)較為劇烈疼痛，嚴重影響日常生活，有的患者病變在下肢時甚至足跟無法著地，部分接觸皮膚則引發(fā)疼痛。所以需要積極有效治療解除疼痛，改善功能。平陽霉素是博萊霉素類抗腫瘤藥物新品種，由我國學(xué)者自主研制并投入臨床使用，它由平陽鏈霉菌產(chǎn)生，為博萊霉素A5組分，其作用機理時通過抑制細胞DNA合成和切斷DNA鏈，影響細胞的代謝功能，從而促進細胞變性、壞死。治療血管瘤或脈管畸形的作用機制，主要通過平陽霉素抑制高度增殖的血管瘤內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞而起作用，另外平陽霉素還具有一定的硬化作用，使畸形靜脈閉鎖，機化達到治療目的。而平陽霉素治療脈管畸形，主要是通過藥物促進細胞變性、壞死、硬化作用而起到治療效果，而且無強硬化劑作用。地塞米松注射液具有抗炎、減輕水腫作用，兩者合用可以明顯減輕疼痛，彩超可以確定腫瘤大小、范圍、深度，避開正常組織及周邊正常血管引導(dǎo)穿刺準確。所以彩超定位下定平陽霉素聯(lián)合地塞米松注射液治療肌間靜脈畸形和肌間靜脈畸形合并疼痛治療效果明顯。我們對肌間靜脈畸形和肌靜脈畸形合并疼痛在彩超引導(dǎo)下定位行治療，臨床上取的較理想療效，但是對長遠療效還待隨訪觀察，有沒有復(fù)發(fā)跡象。該治療方法操作簡便，彩超引導(dǎo)下定位準確，療效肯定，并發(fā)癥少，我們認為值得臨床普及應(yīng)用。

編輯/成森