護理文書\"三站式\"質量控制方法的探討

摘要：目的 提高護理文書書寫質量。方法 規范護理管理，繼續加大培訓力度，強化\"三站式\"質控環節管理，建立系統的病歷質控管理組織。結果 制定并推出了一系列的改進措施以來，使全科護理文書書寫質量得到了顯著的提高。結論 改進護理文書書寫質量控制方法，有助于提高護理文書書寫質量，減少或杜絕醫療隱患及糾紛的發生。

關鍵詞：護理文書；三站式；質量控制；方法；探討

護理文書是醫療文書的一個重要組成部分，是綜合評價患者從入院到出院期間疾病的發生，發展以及轉歸的原始記錄。是患者住院期間診療及護理情況的客觀反映，是醫生調整治療方案的依據，也是護士業務水平和職業道德的體現，折射出醫療衛生機構的護理質量和管理水平[1]。

護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記錄，它是臨床護理工作的重要組成部分，也是教學、科研、管理以及法律上的重要資料[2]。以往對護理文件書寫不夠重視，隨著人們的法律意識不斷增強，人們在享受醫療服務過程中，對維護自身權益提出更高的要求，尤其是新的《醫療事故處理條例》與其他相關法規的頒布實施，護理文件書寫越來越顯示出他的重要性[3]。現將管理方法和體會介紹如下，對改進護理文書書寫質量方法進行探討。

1 資料收集方法

1.1 建立健全護理病歷書寫質量管理組織體系 護理文件作為對患者病情過程的觀察記錄，是醫療機構護理質量乃至管理水平的重要體現，而健全的管理機構是保證護理文件書寫質量及護理質量持續提高的基礎。……