60例慢性阻塞性肺疾病患者無創正壓通氣治療中不良反應及護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征可以預防和治療的肺部疾病，在急性加重期給予無創正壓機械通氣早期干預，可獲得良好的療效。我科在為 60例COPD患者進行無創正壓通氣治療時 ，出現以下不良反應，給予對應護理后，癥狀改善。現總結如下。

1 臨床資料

選取2012年10月～2013年9月在我科住院應用無創正壓通氣治療COPD患者60例，其中男性51例，女性9例，年齡55～70歲，平均年齡63歲。

2 不良反應和影響因素

2.1心因性不良反應 一方面，由于患者病情容易反復、肺功能差、勞動能力和生活自理能力下降，以及經常服藥加重經濟負擔，常會出現憤怒、悲觀、恐懼、抑郁等心理障礙，另一方面患者因缺乏機械通氣相關知識，表現出懷疑、緊張心理。

2.2憋氣 與開始使用時吸氣壓力調節偏高，患者與呼吸機未達到人機配合有關。

2.3面罩壓迫與鼻面部皮膚損傷 與頭帶固定過緊，面罩材料較硬，使用呼吸機持續時間較長有關。

2.4口鼻咽干燥 主要是由于機械通氣送氣量大、氣體干燥。寒冷季節尤為明顯，易引發氣道痙攣。

2.5胃腸脹氣 主要是由于反復機械通氣、張口呼吸或者上氣道內壓力高（>25cmH2O），有可能超過食道賁門括約肌的張力，使氣壓直接入胃所引起。老年COPD患者因呼吸困難而活動少，臥床時間過長，胃腸蠕動較慢，口鼻配合不緊密，進行機械通氣治療時更容易發生胃腸脹氣。

2.6誤吸 口咽部分泌物返流入胃，嘔吐物的誤吸，均可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭等嚴重反應。

2.7排痰障礙 機械通氣易導致痰液粘稠，使排出困難。與患者通氣需求量大，有較大漏氣量，引發總的通氣量過大而不能充分濕化有關。

3 護理對策

3.1心理護理 首次使用無創正壓通氣治療的患者，常有恐懼心理 ，加上剛連接時會產生憋氣感，常因不能耐受而拒絕使用。因此在行機械通氣前，應充分向患者做好解釋工作，介紹無創正壓通氣治療的原理及目的，教會患者隨機呼吸的方法。醫師及護理人員應熟練掌握無創呼吸機的操作方法，使患者有安全感，穩定患者情緒。不合作者可間斷10～15min后再治療。同時教會患者緊急時如咳痰、機器故障等情況下面罩的摘取方法。

3.2憋氣護理 吸氣壓力范圍在4～25cmH2O，宜從小量開始調節，血氧飽和度低于90%的患者可根據病情適當調高。同時觀察患者自主呼吸頻率、節律與呼吸機是否同步。如果患者安靜，表明自主呼吸與機械同步；如果出現煩躁，則自主呼吸與呼吸機不同步，或是由于通氣量不足或痰液堵塞，應及時清除痰液或調整通氣量。

3.3預防面罩壓迫與鼻面部皮膚損傷的護理

3.3.1選擇合適的鼻面罩，過大可壓迫眼睛，過小不易固定且均易漏氣。調整好合適面罩固定于頭部。在吸氧狀態下戴上面罩1～2min后再連接呼吸機，并指導患者有規律放松呼吸，待患者適應后再上緊面罩和頭帶。上機2～3h后，應停機15～30min，以緩解鼻面罩對面部的壓迫。防止鼻梁根部漏氣，護士在觀察時可用手在患者鼻梁根部感覺有無漏氣。

3.3.2護理人員要密切觀察患者對治療的反應，隨時調節通氣參數和面罩頭帶的松緊度。

3.3.3四頭帶的松緊度以無漏氣的最小張力為宜。為防止鼻梁皮膚受損，可在鼻梁及鼻翼兩處皮膚墊棉球和海綿，隨時調整頭帶的松緊度，以保證有效固定和通氣。

3.3.4緩解局部皮膚受壓的同時用溫水毛巾擦洗面部，以去除汗液和油脂。

3.4口鼻咽干燥的護理

3.4.1避免漏氣，間歇喝水，通常能改善癥狀。

3.4.2寒冷季節空氣比較干燥，加上溫度低，要在呼吸機水槽內加水，打開加濕開關，加強濕化和溫化，使呼吸機接近氣道的溫度達到32℃～35℃，吸入氣體的濕度達到50%～60%，以維持纖毛活動的生理需要，這樣可以避免呼吸道干燥，且患者感到舒適、易于接受。及時傾倒管道中的冷凝水。

3.4.3夏天濕化液可以不加溫，室溫保持在18℃～22℃。

3.5胃腸脹氣的護理

3.5.1機械通氣治療時盡量采取半臥位，并盡量使用鼻面罩。

3.5.2避免吸氣壓力過高（>25cmH2O）。

3.5.3避免通氣過程中張口呼吸和講話。

3.5.4間斷使用機械通氣治療。

3.5.5放置胃管持續引流，進行胃腸減壓。

3.5.6口服促進胃腸蠕動的藥物如；嗎丁啉等。

3.5.7避免進食含糖類或碳酸類飲料。

3.6誤吸的護理

3.6.1指導患者盡量吐出痰液和唾液，并配合拍背、排痰，必要時用負壓吸引器協助清除分泌物。

3.6.2盡量避免通氣過程中講話。

3.6.3取半臥位或頭高位，避免飽餐后使用。使用鼻面罩進食時，應囑患者慢慢吞咽，避免食物誤入氣管。

3.6.4使用促進胃動力藥，有利于減少誤吸的危險。

3.7排痰障礙的護理

3.7.1保證足夠的液體攝入量，鼓勵患者少量多次飲水，如感到口干不適，可摘下面罩飲水。

3.7.2應用加溫濕化器，增加霧量來緩解癥狀。

3.7.3間歇讓患者主動咳痰，保證痰液引流通暢。

3.7.4輔助排痰，進行機械排痰，翻身拍背、負壓吸引吸痰等。機械正壓通氣不應影響患者的正常飲水、咳痰、進食等。

4 小結

對慢性阻塞性肺疾病患者間斷使用無創正壓通氣治療，可以防止并發癥，改善健康狀況，防止急性發作和減少死亡率，提高患者生存率。

編輯/哈濤