小兒哮喘51例的診治

摘要：目的 總結(jié)小兒哮喘的臨床特點及治療，加強對兒童哮喘治療及預(yù)防的認(rèn)識。方法 對我院2011年1月～2013年12月收治51例哮喘患兒臨床資料整理，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料。結(jié)果 指導(dǎo)患者長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，改善體質(zhì)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，有望達(dá)到完全控制。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘；糖皮質(zhì)激素霧化吸入

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞/肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）。氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾病[1-3]，這種慢性炎癥導(dǎo)致個體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，如感染、接觸過敏原、強烈的情緒變化、吸入冷空氣、刺激性氣體、服用阿司匹林等情況下，發(fā)生廣泛多變的可逆性受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。但支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對患兒的生長發(fā)育和生活/學(xué)習(xí)影響較大，急性發(fā)作可危及生命，霧化吸入糖皮質(zhì)激素可用于哮喘急性發(fā)作時的快速緩解治療，也作為長期維持治療，達(dá)到完全控制目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治哮喘患兒51例，男28例（54.9%），女23例（45.1%），年齡8個月～13歲，其中6個月～3歲9例（17.65%），4～7歲24例（47.06%），7～13歲18例（35.29%），冬季發(fā)病27例（52.94%），春季發(fā)病17例（33.33%），夏秋季或無固定季節(jié)7例（13.73%）。咳嗽、氣喘以夜間為主25例（49.02%），晨起為主為9例（17.65%），無早夜明顯變化17例（33.3%），以咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)44例（86.27%），僅以咳嗽為主要表現(xiàn)7例（13.73%），有濕疹病史11例（21.57%），有過敏性鼻炎6例（11.76%），有食物、藥物過敏史8（15.69%）例，有支氣管哮喘陽性家族史11例（21.57%），外院檢查花粉、塵螨過敏12例（23.53%）。有明確刺激性氣體吸入后發(fā)病（辣椒、蚊香）2例。病初有呼吸道感染史24例（47.06%），輔助檢查血常規(guī)檢查51例，白細(xì)胞升高11例（21.6%），白細(xì)胞正常40例（78.4%），分類以淋巴細(xì)胞增高為主，中性粒細(xì)胞較低。CRP檢查43例，陽性（>10mg/L）11例（25.58%），心肌酶檢查43例，其中23例（53.48%）增高，19例Fe+減低（44.18%）。51例均檢查胸片，胸部X線檢查可見雙側(cè)肺部的透明度增加，雙側(cè)肺部紋理加粗，其中23例（45.1%）雙下肺野見小斑片陰影。

1.2治療及效果評價 入院后WBC高者或以中性粒細(xì)胞增高為主者予頭孢噻肟鈉、頭孢他啶或阿奇霉素抗感染，WBC不高，以淋巴細(xì)胞為主者予利巴韋林抗病毒治療，心肌酶明顯增高存在心肌損害者加ATP、COA靜滴，維生素C、黃芪顆粒口服營養(yǎng)心肌，血清鐵降低者予維生素C及復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿口服，均予地塞米松1～2mg/次霧化吸入1次/6h，地塞米松0.1～0.3mg/kg/d，靜脈注射，1～2次/d，連用3～5d，部分患兒β2受體激動劑沙丁胺醇?xì)忪F劑按需吸入100～200μg/次（自備），喘息嚴(yán)重者予吸氧，痰多者加氨溴索霧化后排背吸痰，50例患兒治療1d后均氣喘明顯緩解，1例患兒因合并心衰，治療3d后明顯緩解，51例患兒治療7～14d癥狀完全控制后出院。

2 討論

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，霧化吸入是不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡兒童，吸入治療藥量僅為全身用藥用量的幾十分之一，因此避免或減少了全身給藥可能產(chǎn)生的的潛在不良反應(yīng)。由于吸入糖皮質(zhì)激素作用快，因而不僅可作為長期維持治療，也可用于哮喘急性發(fā)作時的快速緩解治療。

急性期治療予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，霧化吸入型糖皮質(zhì)激素有布地奈德，哮喘處于輕中度發(fā)作時布地奈德1～2mg和速效β2受體激動劑能迅速緩解癥狀，按癥狀改善情況，可在4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解，處于重度發(fā)作甚至危重狀態(tài)時，及時給氧，加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入速效β2受體激動劑以及高劑量布地奈德2mg/次以氧氣為驅(qū)動力霧化吸入，根據(jù)用藥后癥狀緩解情況，可2～4h重復(fù)1次。在急性期獲得初步控制后繼續(xù)維持原劑量3～7d，然后進(jìn)入維持期的治療，給予布地奈德0.5～1mg/d，一般不少于1個月，當(dāng)治療達(dá)到控制并維持3個月后，進(jìn)入緩解期治療，先減至0.5mg/次，1次/d，3～6個月后進(jìn)行評估，若控制良好，繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，1次/d，（0.25mg/d為霧化吸入維持治療最低劑量），3～6個月評估1次，長期維持，達(dá)到完全控制。可在任何年齡發(fā)病，但多發(fā)生于4～5歲以前，積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。但在我們基層醫(yī)院最易獲得的糖皮質(zhì)激素是地塞米松，強的松，因此在無法選用其他更好的藥物時，雖然現(xiàn)已不常規(guī)推薦使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇，地塞米松仍可以作為霧化吸入藥物使用。哮喘急性發(fā)作時亦可選用支氣管舒張劑：β2受體激動劑如沙丁胺醇和特布他林，沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用較強，通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4～6h，亦是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。特布他林起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時間相對較長，效果較弱。

支氣管哮喘診斷不難，關(guān)鍵在于預(yù)防發(fā)作，哮喘的發(fā)病呈現(xiàn)多因性和異質(zhì)性，環(huán)境、遺傳、感染等因素及機體免疫功能失調(diào)在兒童哮喘中均起重要作用，改善環(huán)境，避免過敏原暴露，預(yù)防感染，對機體免疫功能失調(diào)兒童可考慮輸注免疫球蛋白，微量元素缺乏者予補充糾正，注意營養(yǎng)平衡，糾正挑食偏食不良生活習(xí)慣，合理安排作息時間，增加戶外運動，堅持體格鍛煉，保持精神愉快，提高機體抗病能力。堅持長期、規(guī)范、個體化治療，有望達(dá)到預(yù)防遠(yuǎn)期哮喘癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏文芬.氧驅(qū)動的霧化吸入方式與空氣壓縮泵的霧化吸入方式在治療小兒哮喘中的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，08：903-904+909.

[2]張夫玲，楊梅.不同的霧化吸入方式對臨床治療小兒哮喘時的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，08：1818-1819.

[3]王成秀，陳靜，王斌，等.布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎46例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，04：31-32.

編輯/哈濤