探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果

摘要：目的 探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果。方法 選取我院2011～2013年所收治的58例腦動脈瘤破裂出血患者，使用顯微手術夾閉瘤頸治療，評價患者出院時的治療效果，同時對患者進行GOS評分。結果 早期顯微手術夾閉瘤頸治療后，3例患者死亡，8例患者預后差，47例患者手術后恢復情況良好。結論 對于腦動脈瘤破裂出血患者，實施早期顯微手術夾閉瘤頸治療，有助于提高患者的治療效果，降低死亡率，值得大力推廣使用。

關鍵詞：顯微手術；腦動脈瘤破裂出血；臨床療效

腦動脈瘤破裂出血是神經外科最常見的嚴重急癥之一，如果不能得到及時有效的治療，將會嚴重威脅患者的生命安全。本文選取58例腦動脈瘤破裂出血患者，實施早期顯微手術夾閉瘤頸治療，探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果，獲得較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 在我院2011年1月～2013年12月所收治的、使用顯微手術治療的腦動脈瘤破裂出血患者中選取58例作為此次研究對象，男27例，女31例，年齡30～70歲，平均年齡43.7歲。所有患者入院后急診做全腦血管造影，確診為腦動脈瘤破裂出血，臨床癥狀有腦膜刺激征、嘔吐、惡心、頭痛以及不同程度的意識障礙，所有患者都是以自發性蛛網膜下腔出血起病，其中17例患者肢體有不同程度的癱瘓，12例患者的視神經受到損傷，31例患者的動眼神經麻痹。58例患者共計84個動脈瘤，其中14個大腦前動脈瘤，8個大腦中動脈瘤，頸內-后交通動脈瘤23個，39個前交通動脈瘤，在治療前，根據Hunt-Hess對患者的病情進行分級，4例Ⅰ級，13例Ⅱ級，23例Ⅲ級，14例Ⅳ級，4例Ⅴ級。所有患者經過CT平掃，影像學檢查結果顯示所有患者都有不同程度的蛛網膜下腔出血，腦內血腫患者16例，其中，出血破入腦室7例，顳葉血腫6例，額葉直回血腫3例。

1.2方法 58例患者都在腦動脈瘤破裂出血早期也就是出血后72h以內進行顯微手術夾閉瘤頸。手術距離出血時間：22例患者首次破裂出血24h內進行手術，25例患者腦動脈瘤破裂出血24～48h內進行手術，7例患者腦動脈瘤破裂出血48～72h內進行手術；3例患者第二次出血24h內進行手術；1例患者第3次出血24h內進行手術。58例患者都從翼點入路，只有1例患者大腦前動脈A3段動脈瘤從經縱裂入路。手術過程中，借助于手術顯微鏡，分離血管和側裂蛛網膜，打開腦底腦池，使Willis動脈環充分暴露，然后分離動脈瘤瘤頸，做瘤頸夾閉手術。

1.3 GOS評價標準 Ⅰ級：患者恢復情況良好，有輕度缺陷，但不影響正常生活和工作；Ⅱ級：患者有輕度殘疾，但是可以獨立生活；Ⅲ級：患者有嚴重殘疾，生活不能自理，需要人照顧；Ⅳ級：植物生存，僅有最小反應；Ⅴ級：患者死亡[1]。

2 結果

在患者出院前，根據GOS（格拉斯哥預后計分）評價患者的治療效果。結果表明：47例患者治療效果良好，占81.0%；8例患者預后差，占13.8%；3例患者死亡，占5.2%，具體情況見表1。患者出院前GOS評分和Hunt-Hess分級統計結果表明，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者的預后效果比較沒有明顯的差異，Ⅲ、Ⅳ級患者的預后效果比較也沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統計學意義；而Ⅰ、Ⅱ級患者的預后效果明顯優于Ⅳ、Ⅴ級患者，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

近年來，隨著顯微外科技術的發展，腦動脈瘤破裂出血患者的死亡率在逐漸降低，可有效防止再出血，通過清除蛛網膜下腔的積血，減少血液分解產物引發遲發型腦血管痙攣的危險性，從而降低患者致殘率和死亡率[2]。早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的過程中，需要常規的止血、抗炎、激素、脫水等治療，還要繼續使用尼莫通微泵推注10～15d，同時使用TCD檢查，確認患者沒有血管痙攣情況發生，即可停止使用尼莫通，手術過程中，要充分沖洗患者腦池內的積血，殘腔充分止血以后，不放置引流，仔細縫合好硬腦膜，還納骨瓣。手術以后要督促患者定期來院復查頭顱CT，進行血液稀釋、高血壓、高容量治療，如果患者在手術以后2～3w，仍然有明顯的腦積水，可以采用腦室-腹腔分流術[3]。

本次研究選取58例腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象，采用顯微手術夾閉瘤頸手術進行治療，來探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法和臨床效果，研究結果表明，對于腦動脈瘤破裂出血患者，采用顯微手術夾閉瘤頸手術治療，有助于提高患者治療效果，防止再出血，具有一定的應用價值和治療優勢，值得大力推廣使用。

參考文獻：

[1]黃強，張世龍，孫永權，等.三維旋轉DSA作為腦動脈瘤破裂出血急診首選檢查的臨床價值[J].中華介入放射學電子雜志，2013，1（1）：58-59.

[2]趙洪波，賈建榮，朱秀芝.三維CT血管造影術在腦動脈瘤破裂出血早期診治中的作用[J].中國急救醫學，2006，26（5）：391-392.

[3]陸永建，李明昌，何偉文，等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血[J].中華顯微外科雜志，2006，29（2）：152-153.

編輯/王敏