超聲檢查在小兒腹痛中的診斷價值

摘要：目的 進一步探討超聲檢查在小兒腹痛中的應用價值。方法 對我科2013年7月～2014年7月共計233例主訴腹痛及哭鬧不安的患兒進行腹部超聲檢查，其中197例陽性。結果 197例陰性結果中，腸系膜淋巴結炎164例，急性闌尾炎18例，腸套疊12例，膽結石3例。結論 超聲檢查對小兒腹痛具有無創、快捷、準確的優點，具有重要臨床價值，可以作為首選診斷方法。

關鍵詞：超聲檢查；小兒腹痛

近年來，超聲技術的迅速發展在兒童常見急腹癥中，取得了較好的診斷效果。現對我科2013年7月～2014年7月197例超聲檢查陽性患兒聲像圖進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組197例，男109例，女88例，年齡3～12歲，平均5.5歲，均有不同程度的腹痛，89例伴有發熱。

1.2 儀器 西門子Acuson sequoia 512 Aloka-ssd3500，探頭頻率3.5-10MHZ。

1.3 方法 患兒取仰臥位，常規觀察腹腔內有無腫塊，腸間隙有無積液，有無腸梗阻、腸套疊，闌尾有無增粗等異常回聲。最后，分別以3.5、7.5、10MHZ 探頭對患兒主訴疼痛區域以及捫及\"包塊\"處進行重點分析、研究。

2 結果

2.1 腸系膜淋巴結炎 此病是一種自限性感染疾病，好發于兒童。在右側腸系膜根部及臍周腸系膜根部發現腫大的淋巴結回聲。超聲顯示：腫大淋巴結呈橢圓形或圓形；淋巴結多在1～3cm，一般縱橫比≤2；淋巴結皮髓質分界清楚，分布均勻，CDFI示淋巴結內血流豐富，呈樹枝樣分布；多發性腫大淋巴結一般無重疊、融合現象。

2.2 急性闌尾炎 小兒闌尾炎發病率較成人低，卻仍是小兒腹痛的常見原因。高頻超聲表現為闌尾增粗（最寬處≥6mm，管壁增厚（最厚處≥2mm）；管腔內可見透聲差的積液，部分可見糞石強回聲；當然，闌尾炎也會引起回盲部管壁水腫增厚、回聲增強，腸管蠕動增強；右下腹腸間積液；右下腹腔腹膜堆積或局部回聲增高及右下腹不均質回聲包塊等一系列間接征象。

2.3 腸套疊 是嬰幼兒急診外科最常見原因之一[1]。2歲內多見，男性多于女性。根據套入部位不同分三種類型。①回結腸型：臨床最多見，其中又以回腸末端和盲腸及闌尾套入升結腸-回盲型最為常見；②小腸型：小腸套入小腸，此型少見；③結腸型：臨床最少見。超聲表現：短軸切面可見低回聲的同心圓或\"靶環征\"；長軸切面呈多層蔥皮樣改變的\"套筒征\"。套入時間較長或反復多次套入，可見套入腸壁水腫增厚、回聲減低。部分病例周邊腸壁回聲連續中斷提示腸穿孔可能。CDFI示長軸切面可見腸系膜彩色血流從套口處進入腸管內，形成多條近似平行狀的條狀彩色血流，由于腸壁充血水腫，局部腸壁彩色血流較正常增多。

2.4 膽囊結石[2] 聲像圖表現為：囊腔內團狀、泥沙樣強回聲，伴聲影，大小不一，隨體位改變移動，囊壁常欠光滑、毛糙，或不同程度增厚。患兒疼痛特點為持續性右上腹痛，常有進食油膩食物史。以往對小兒膽囊結石認識不足，多認為其好發于成年人。

3 討論

小兒腹痛是兒科中最常見的一種，原因多而復雜[3]，為制定最佳的治療方案，準確地對腹痛原因進行分析是必要的。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，其在兒科領域已成為一種行之有效的輔助診斷手段。特別在對上述疾病的診斷中，比如，對于腸系膜淋巴結炎的患兒超聲診斷可避免其被誤診為闌尾炎、腸梗阻等疾病，大大減低了誤診率。況且，超聲檢查診斷快捷、方便，醫患直接交流，患兒相對無明顯恐懼感，易被患兒及家長接受，對小兒腹痛有重要的臨床診斷價值。而且重復性好，對病情的隨訪更顯其獨特的優點。更重要的是超聲檢查普及面廣，兒科醫生應將其作為小兒腹痛首選的影像診斷方法。當然，我們超聲醫生更要不斷的學習，不斷總結經驗，根據臨床表現，并結合血、尿、糞常規、血液生化及X線檢查等，及時作出正確的診斷，以滿足臨床醫生日益增長的診斷要求和人民群眾日益增長的健康需求。

參考文獻：

[1]陳怡，馬紅英，夏迎華.彩色高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷意義[J].中華現代學影像雜志，2012，9（10）：632-633.

[2]丁姣姣，高軍喜，孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（8）：719-722.

[3]周永昌，郭萬年.超聲醫學.第6版.北京：人民軍醫出版社，2011.

編輯/成森