雙水平無創正壓呼吸機治療OSAS合并COPD的臨床價值及可行性研究

摘要：目的 探討雙水平無創正壓呼吸機（BiPAP）用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）合并慢性阻塞性肺病（COPD）的可行性與有效性。方法 收集2013年1月～2014年1月我院收治的OSAS合并COPD患者56例，隨機分為觀察組與對照組，各28例。觀察組應用BiPAP治療，對照組應用持續正壓呼吸機（CPAP）治療，比較兩組的臨床療效。結果 治療后觀察組的PaCO2、AHI及最長呼吸暫停時間均顯著低于對照組，PH顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的病死率為0.00%，不良反應率為17.86%，均顯著低于對照組的14.29%、32.14%（P<0.05）。結論 雙水平無創正壓呼吸機用于治療OSAS合并COPD療效顯著，安全可靠，值得推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；雙水平無創正壓呼吸機

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見肺部異常炎癥，合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）時被稱為重疊綜合征，發生率約為30%～40%左右，患者常表現為肺部、心臟疾病和呼吸衰竭等，病死率較高[1]。我院對OSAS合并COPD患者應用雙水平無創正壓呼吸機（BiPAP）進行治療，獲得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月我院收治的OSAS合并COPD患者56例，COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的診斷標準，OSAS符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜臺征診治指南（草案）》[3]中的診斷標準。患者的夜間睡眠呼吸暫停以及低通氣指數（AHI）>5，BMI≥23kg/m2，除外意識障礙、呼吸衰竭、心肝腎功能衰竭等嚴重合并癥者。其中，男41例，女15例，年齡在21～60歲，平均為（43.9±5.2）歲；BMI在22～35kg/m2，平均為（28.3±3.4）kg/m2。患者隨機分為觀察組與對照組，各28例，兩組年齡、性別及BMI等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組應用德國 VECTOR Drager BiPAP呼吸機進行治療，根據患者的個體情況選擇適宜的鼻罩或者口鼻面罩，將呼氣壓（EPAP）調整至3～14cmH2O，吸氣壓（IPAP）調整至12～24cmH2O，連續治療7d。對照組應用CPAP通氣治療，根據自動持續氣道正壓通氣機滴定結果合理調整氣道壓力，范圍控制在5～16cmH2O之間，將面罩與吸氧管連接，控制氧流量在4～6L/min之間。夜間予以通氣6～8h，日間予以通氣1～2次，2h/次，連續治療7d。

1.3觀察指標 兩組治療后均接受PSG檢測和動脈血氣分析，統計兩組的不良反應率以及病死率。動脈血氣指標包括血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）以及PH。PSG指標包括夜間最低血氧飽和度（SPO2 Low）、最長呼吸暫停時間以及呼吸暫停指數（AHI）。

1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后動脈血氣指標比較 兩組治療前各項血氣指標均無明顯差異（P>0.05），治療后兩組的PaO2無明顯差異（P>0.05），觀察組PaCO2顯著低于對照組，而PH顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后PSG指標比較 兩組治療后SPO2 Low無明顯差異（P>0.05），但觀察組的AHI以及最長呼吸暫停時間均較對照組顯著降低（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應率及病死率比較 觀察組治療期間10例（17.86%）發生不良反應，主要表現為口鼻咽干燥、腹脹和氣胸等，對照組18例（32.14%）發生上述癥狀，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組無死亡病例，對照組8例（14.29%）死亡，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

COPD多發生與有害顆粒、氣體引起的異常炎癥有關，患者極易合并OSAS，誘發夜間嚴重低氧血癥等，嚴重威脅患者的生命健康。目前，臨床治療本病的手術方法主要有氣管插管和氣管切開等，但將影響通氣適應證，患者多不愿接受。CPAP通氣治療對于本病的療效尚可，但患者往往存在CO2排出限制，影響患者的耐受性以及依從性，可能增加患者的呼吸功能障礙。

BiPAP可對呼氣相以及吸氣相分別予以不同送氣壓力，通過在自然吸氣狀態下予以較高的送氣壓力，而在自然呼氣狀態下予以較低的送氣壓力，不僅可確保上氣道開放，且更加符合人體的呼吸生理過程，大大提高了患者的治療依從性以及耐受性，尤其適用于老年患者、合并心肺血管病變者。本研究中，觀察組應用BiPAP治療，而對照組應用CPAP治療，結果顯示，觀察組的PaCO2、AHI及最長呼吸暫停時間均顯著低于對照組，PH顯著高于對照組，提示BiPAP相比于CPAP能夠更好地改善患者的呼吸功能，避免CO2排出障礙等問題，提高患者的治療依從性以及耐受性，從而改善臨床療效。此外，觀察組的死亡率以及不良反應率均較對照組顯著降低，證實了其安全性與有效性。

綜上所述，BiPAP用于治療OSAS合并COPD可改善患者的肺功能以及血氣指標，療效顯著，安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]孫遜，桑榮霞，趙軍，等.雙水平無創正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并腦卒中患者的療效觀察[J].中國綜合臨床，2010，26（7）：687-689.

[2]中華醫學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，（8）：453-460.

[3]中華醫學會呼吸病分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜臺征診治指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（4）：195-198.

編輯/哈濤