急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床搶救與護理分析

摘要：目的 探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理，及應用解毒劑、復能劑與積極的護理措施是否可提高治愈率。方法 回顧性分析32例急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結果 32例患者經(jīng)積極搶救和精心護理后，共有31例患者治愈出院，1例患者經(jīng)積極搶救治療無效死亡，搶救成功率96.9%。結論 對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與護理至關重要，可明顯提高治愈率。

關鍵詞：急性中毒；有機磷；搶救；護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒，具有病情危急，病情變化快的特點，若不及時搶救，隨時可導致死亡，我院自2012年3月～2014年5月收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者32例，并對其進行回顧性分析總結，以此探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床搶救及護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

32例患者，男10例，女22例；年齡16～72歲，平均年齡65.6歲。敵敵畏10例，敵百蟲4例，6例為1605，氧化樂果12例?？诜幜?0～200ml，32例患者中都有明確的有機磷農(nóng)藥接觸史。臨床表現(xiàn)為：口吐白沫、大汗淋漓、肌束震顫、大小便失禁、瞳孔縮小31例；神志不清、淺昏迷29例，深昏迷3例，其中肺水腫、呼吸困難、呼吸衰竭1例。

2 方法

2.1 臨床急救措施[1]

2.1.1 迅速清除毒物 盡早排出胃內(nèi)容物的最好辦法是催吐[2]。當嘔吐發(fā)生時，患者體位一定要左側臥位，頭部放低，無法左側臥位時，應盡量將頭轉向一側；兒童應俯臥，防止窒息及吸入性肺炎。有機磷農(nóng)藥口服中毒者，潛伏期短，在短時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭等兇險癥狀，早期徹底洗胃是搶救成敗的關鍵之一。凡口服患者，不論時間長短，病情輕重，均應洗胃。一般以5%碳酸氫鈉液為宜（敵百蟲例外），因有機磷在堿性溶液中易水解而失去毒力。當尚未明確有機磷種類時最好用清水。洗胃液溫度以25℃～30℃為宜，過冷易致患者寒戰(zhàn)，過熱易使血管擴張，加劇毒物吸收。每次灌入量以300～500ml為宜，然后盡量抽凈，反復灌洗。直至抽出液與灌入液顏色一致，無有機磷藥味為止。

2.1.2 特效解毒劑的應用 早期、足量，持續(xù)和快速阿托品化，是搶救成功的關鍵。如果阿托品用量不當勢必會影響搶救成功。因此，必須要正確掌握阿托品化的指征。如使用阿托品過量，患者出現(xiàn)阿托品中毒癥狀[3]，表現(xiàn)為煩躁不安、出現(xiàn)幻覺、狂躁等精神癥狀，瞳孔明顯散大，對光反射遲鈍或消失，心動過速，心率160次/min，甚至出現(xiàn)昏迷，呼吸中樞衰竭等癥狀，只需暫停阿托品應用，由于阿托品在體內(nèi)持續(xù)的時間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉。突擊給予1～2次膽堿酯酶復能劑，待癥狀緩解后加入葡萄糖中靜滴，用量不應超過8g/d，一般維持3d。慎防反跳。

2.1.3 對癥支持治療 在治療過程中要特別注意保持患者的呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，遵醫(yī)囑適時加用糖皮質(zhì)激素、納洛酮及抗生素類藥物，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續(xù)應用呼吸機輔助呼吸。

2.2 臨床護理措施

2.2.1 心理護理 急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者，多數(shù)具有明顯的自殺傾向，因此，在救治過程中，多反抗不愿配合治療[4]。所以，護理人員要積極主動的撫慰患者，緩解、穩(wěn)定患者的不良情緒，認真講解相關配合治療、護理方法，提高患者配合治療的積極性，最大限度的提高臨床治療效果，促使患者保持良好的治療心態(tài)，促進患者早日康復。

2.2.2 基礎護理 針對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，基礎護理同樣重要。護理人員要嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化并記錄詳細。要充分了解中毒的機制、臨床表現(xiàn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有目的進行觀察與護理，同時要加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。用生理鹽水或5%碳酸氫鈉幫助患者定時擦洗口腔，不少于3次/d，預防口腔感染。常規(guī)尿管護理2次/d，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動，定時夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。每日兩次會陰護理，根據(jù)具體情況可行膀胱護理。對于意識不清的患者應勤翻身，護理人員應及時幫助患者更換被污染的被服、床單，保持床單元整潔干燥，防止褥瘡發(fā)生[5]。對大便次數(shù)多者應及時清洗，做好肛周皮膚護理。

2.2.3 對癥護理 重度中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、煩躁等癥狀，應專人護理，按昏迷護理常規(guī)護理，頭偏向一側，防止嘔吐時發(fā)生窒息。加強安全保護措施，防止自傷或墜床。毒物與大量應用阿托品后散熱障礙，常出現(xiàn)高熱，可物理降溫或應用解熱劑。尿潴留者，可行膀胱熱敷、針灸或導尿。注意尿液的量、顏色、性質(zhì)的變化，防止并發(fā)尿路感染。如發(fā)生腦水腫，除頭置冰袋或冰帽、吸氧、脫水治療外，變動體位時動作緩慢，防止發(fā)生腦病。同時，觀察毒物刺激和反復大量洗胃后有無并發(fā)消化道出血，若有嘔血、便血應及早報告醫(yī)生處理

2.2.4 恢復期的護理 嚴格交接班制度，注意有機磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救，護士應細心觀察瞳孔，生命體征的變化，并認真記錄，為指導阿托品的用量提供可靠依據(jù)。

2.3 飲食護理 口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者，毒物迅速進入胃內(nèi)，對胃黏膜產(chǎn)生強烈的刺激，加之洗胃容易造成黏膜的損傷，過早的進食也容易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。一般應禁食1～2d后從流質(zhì)開始，逐漸過渡到半流質(zhì)，應鼓勵患者多飲水，禁食辛辣、油膩、生冷等刺激食物，以減少對胃黏膜的刺激。

2.4 康復指導 護理人員要有計劃使患者了解有機磷農(nóng)藥中毒搶救的醫(yī)療知識，教給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的病情，如何防止反跳和自我保健，告知患者出院后注意事項，減少中毒的危險因素。

3 結果

通過及時有效的臨床搶救、護理，32例有機磷農(nóng)藥中毒患者，死亡1例（3.1%），搶救成功率96.9%，其余31例經(jīng)搶救與護理治愈出院。住院時間5～7d，平均住院天數(shù)為6.09d。

4 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒來勢猛，發(fā)展快，死亡率高，應爭分奪秒，積極搶救。徹底的洗胃是搶救成功與否的重要措施；阿托品、膽堿酯酶復能劑的合理使用是搶救的關鍵措施；護理措施可以較好的降低急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床死亡發(fā)生率。因此，護理人員只有具備豐富的醫(yī)療知識，細致的觀察能力和高度的責任，并能及時準確地把好病情演變，與醫(yī)生密切配合，才能提高急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1]史莉萍，李穎，潘立秀.急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救與護理[J]，中國醫(yī)藥導報，2011，8（9）：110-111.

[2]李雪芹.關于急性中毒有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，2（3）：155.

[3] 王世文，肖文.急性護理學[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2008：188-190.

[4]吳琴.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的護理進展[J].中華護理雜志，2003，38：203-204.

[5]張環(huán)英，李翔.急性有機磷中毒臨床搶救成敗因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（15）：55

編輯/成森