青年頸椎病的影像與臨床分析

摘要：目的 分析青年頸椎病的影像及臨床資料，以提出頸部預(yù)防保健建議。方法 對(duì)192例頸部平片異常的影像及臨床癥狀、查體資料分析發(fā)病常見原因。結(jié)果 頸椎曲度改變160例，伴發(fā)頸椎輕微骨質(zhì)增生30例；頸部酸脹、疲勞、或者活動(dòng)時(shí)有異響121例；頸部不適伴有頭暈者15例；伴有上肢麻木者9例。結(jié)論 青年型頸椎病在長(zhǎng)時(shí)間保持一種不良頸部姿勢(shì)者常見，有頸部不適應(yīng)、高發(fā)職業(yè)者，應(yīng)及時(shí)檢查或平時(shí)多加注意頸部保健，采取積極措施可減少頸椎病發(fā)生以及避免進(jìn)一步加重。

關(guān)鍵詞：青年頸椎病；頸椎曲度；頸椎病治療

頸椎病是頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病的簡(jiǎn)稱，指頸椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等組織的原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，致使其相鄰的神經(jīng)根、血管等組織受到壓迫、刺激，而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。青年頸椎病主要是指無明顯退行性變?nèi)绻琴|(zhì)增生、嚴(yán)重的椎間盤突出等器質(zhì)性改變的頸椎病。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活、工作節(jié)奏的加快，中青年頸椎病者有逐漸增多的趨勢(shì)[1]，本文主要分析中青年頸椎病的影像、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)預(yù)防治療措施，以提出預(yù)防保健的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院體檢中心15～45歲健康體檢者頸椎異常X線片192例，以及體格檢查信息，分析頸椎病的誘因、臨床癥狀及影像表現(xiàn)。

1.2 方法 X線攝片，使用萬東DX-1000型DR攝取頸椎正側(cè)位或側(cè)位片，采取立位或坐位時(shí)，要求受檢者頸部放松，防止過度前屈或后仰造成假陽性出現(xiàn)，以聽鼻線垂直于探測(cè)板為準(zhǔn)。中心線對(duì)準(zhǔn)C4椎體即甲狀軟骨平面，投照距離1.0 m，攝取標(biāo)準(zhǔn)頸部正側(cè)位或側(cè)位片。

2 結(jié)果

影像學(xué)分析：曲度改變標(biāo)準(zhǔn)采用Borden法，192例體檢者頸椎曲度改變160例，其中包擴(kuò)曲度變小92例，變直57例，曲度后突8例，呈S狀彎曲3例；伴發(fā)輕微頸椎骨質(zhì)增生30例。臨床癥狀及體征：頸部酸脹、疲勞、或者活動(dòng)示有異響121例；頸部不適伴頭暈者15例；伴有頸肩部、上肢麻木者9例，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為椎間盤突出造成的神經(jīng)根壓迫所致。本組頸椎病患者中，在長(zhǎng)時(shí)間保持一種頸部姿勢(shì)的人群中發(fā)病率較高，包擴(kuò)電腦操作人員、司機(jī)、教師、學(xué)生等發(fā)病比例較一般人群相對(duì)要高。

3 討論

根據(jù)臨床癥狀和體征分為四型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型。隨著生活節(jié)奏的加快，中青年頸椎病患者有明顯增加的趨勢(shì)。正常頸椎存在自然前屈曲度，頸椎生理曲度的意義在于增加其對(duì)抗縱向壓力以支持頭部抬起時(shí)重量的能力、減緩下肢撞擊力對(duì)頭部的作用。青年頸椎病主要改變是頸椎曲度改變，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多重要的神經(jīng)血管走行，頸椎生理曲度改變會(huì)引起周圍組織結(jié)構(gòu)一系列改變，引起多種臨床癥狀。

3.1 頸椎病的病因 頸椎病的相關(guān)因素主要有創(chuàng)傷、勞損、炎癥等因素[2]，慢性勞損是最常見原因，主要見于需要長(zhǎng)時(shí)間非正常體位工作人群，如低頭、仰頭、頸部?jī)A斜體位等。青少年中則以過長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)、上網(wǎng)、看電視等是常見原因，尤其是一些不良的坐臥習(xí)慣。青少年的頸椎間盤提前出現(xiàn)退變多是繼發(fā)于其他因素。長(zhǎng)時(shí)間不良習(xí)慣首先會(huì)造成生理曲度改變，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)、肌肉、韌帶緊張度改變以及頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變，而致脊髓、神經(jīng)、血管的形態(tài)或生理變化就會(huì)表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。曲度改變長(zhǎng)時(shí)間得不到改善就容易引起椎間盤退變、突出、椎體增生、韌帶骨化等改變，久而久之出現(xiàn)嚴(yán)重頸椎病癥狀。

3.2 頸椎病的臨床表現(xiàn) 青年頸椎病主要表現(xiàn)為頸背部肌肉酸痛、活動(dòng)受限、頭暈等，通過適當(dāng)治療或加強(qiáng)休息、改良姿勢(shì)等癥狀可迅速緩解，生理曲度可改善。

3.3 頸椎病的影像表現(xiàn) 最先出現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)是生理曲度改變，包括曲度變小、變直甚至后突，曲度改變是早期診斷青年頸椎病的重要客觀指標(biāo)。在拍攝頸椎平片時(shí)自然狀態(tài)非常重要，以聽鼻線垂直于探測(cè)板為準(zhǔn)，否則可造成頸椎生理曲度異常的假性征象[3]。頸椎曲度測(cè)量方法本文均采用椎體后緣切線法。必要時(shí)可拍攝功能位，在頸椎過伸、過屈檢查中可提高功能性脊髓撞擊的檢出率[4]。

3.4 頸椎病預(yù)防及治療 中青年頸椎病發(fā)病率增高應(yīng)引起重視，應(yīng)做到及早診斷，正確治療和預(yù)防，減少對(duì)健康的危害。發(fā)現(xiàn)頸椎曲度改變，及時(shí)注意調(diào)整姿勢(shì)或多做頸部保健可使曲度改善，反之可能造成不可逆的曲度改變及椎間盤突出等。在日常保健中應(yīng)注意： ①保持頸部正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位。②進(jìn)行頸背部鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌度，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性。③及早徹底治療頸肩部軟組織炎癥、損傷等。

當(dāng)出現(xiàn)頸部不適時(shí)，盡量停止不良姿勢(shì)，間歇做頸部肌肉放松運(yùn)動(dòng)，枕頭墊在枕背部可改善頸部不適，在季節(jié)交替、天氣變化時(shí)也應(yīng)做好頸部保護(hù)，如避免冷風(fēng)直接吹頸部，冬季適當(dāng)做頸部保溫等等。當(dāng)出現(xiàn)頸椎曲度改變以及較嚴(yán)重的頸部不適時(shí)可采用一些推拿、理療等措施。

采用放松手法和定點(diǎn)拔伸正骨手法可松解頸肩背部僵硬的肌肉，伸展攣縮的肌組織，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。然后使用定點(diǎn)正骨復(fù)位，有效糾正解剖位置異常，重建組織與脊柱力學(xué)平衡，使病變節(jié)段前后柱應(yīng)力分布得以重新分配，減少前柱壓應(yīng)力，改善或恢復(fù)頸椎生理曲度。使頭顱重力距減小，相應(yīng)降低頸椎伸肌群的持續(xù)收縮，降低頸椎負(fù)荷，鞏固頸椎外源性穩(wěn)定[5]。有報(bào)道[6]，瑜伽對(duì)頸部保健有較好作用，其有縮頸轉(zhuǎn)肩姿勢(shì)、頸椎俯仰、肩旋轉(zhuǎn)式功法。通過頸肩部各肌肉群在動(dòng)作方向中的深度靜力拉伸，增加頸肩部的活動(dòng)范圍，提高頸肩部的柔韌性。另外，堅(jiān)持\"頸部保健操\"鍛煉對(duì)于改善頸部早期癥狀，預(yù)防頸椎病效果良好[7]。

總之，青年頸椎病發(fā)病率雖然在增高，但只要引起重視，做到早預(yù)防、早診斷，積極、正確治療，可以盡可能的避免或減少此病對(duì)人體健康的危害。

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編輯/成森