實施心理干預對銀屑病患者的觀察及對策分析

摘要：銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的易于復發的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑而致患者自我形象紊亂，而且病情易于復發，目前又無根治辦法，從而使患者產生極度的消極悲觀情緒，患者有自傷、自殺傾向，部分家庭破裂。對銀屑病患者實施護理干預后心理癥狀改善情況進行闡述。

關鍵詞：護理干預；銀屑病；對策分析

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2010年1月～2014年1月住院的銀屑病患者50例，男性30例，女性20例，年齡22～68歲，病程1個月～30年， 住院時間均在1個月以上。

1.2測評量表 應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者情緒狀態，先由受試者進行自評，然后由統計者將原始分換算標準分，以我國常規的上限為界， SAS標準分>50分表明有焦慮癥狀； SDS標準分>53分表明有抑郁癥狀。

1.3分組及評分方法 將患者隨機分為干預組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、銀屑病分類及患者情緒狀態、治療措施等方面無明顯差異，在患者入院后及干預1個月后分別對兩組患者實施評分，比較干預前、后兩組患者情緒狀態是否有差異。

入院時對照組與干擾組，SDS評分分別為（55.6±11.8）和（55.8±11.2），SAS評分分別為（51.9±8.6）和（51.9±8.6），兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

護理干預后對照組與干預組，SDS評分分別為（42.5±9.1）和（30.6±5.6），SAS評分分別為（39.9±8.4）和（30.6±6.8），兩組比較有高度顯著性差異（P<0.01）。說明實施特殊干預后銀屑病患者焦慮、抑郁情緒有明顯改善。

2 結果

宋建平[1]等對銀屑病患者進行憂郁、焦慮患者的調查發現，72.6%存在憂郁心理狀態，70.9%存在焦慮心理狀態。而李玉華[2]等認為青壯年銀屑病患者多見自悲型心理，中老年患者病程長，多見于焦慮型心理，久治不愈及對本病認識不足者多見疑懼型心理。何曉等認為銀鞋病患者不僅存在憂郁、焦慮、而且軀體化、人際關系，也出現障礙。38例患者呈現性格內向、憂郁、悲觀心理特征這，以青年為主，呈現多疑、多慮心理特征如認為得了不治之癥，甚至懷疑是癌癥，精神異常緊張、恐懼、不知所措、工作學習不能集中注意力、夏季不敢穿短繡衣庫、不愿參加集體活動。重型銀屑患者久治不愈常見煩躁怒心理，不愿意配合治療，此外患者還呈現有濫用藥，盲目忌口的心理特征，如某些患者治愈心切，用一些中草藥，外洗，致病情惡化，甚至危及生命，有些患者害怕影響治療效果，盲目忌口，將魚、蝦、雞、肉、蛋等視做發物，導致營養不良，影響病情痊愈。銀屑病發病可能與遺傳、鏈球菌感染、內分泌紊亂、外傷等有關系，也有專家認為銀屑病發病與精神緊張或心理應激能力有關，屬于心身疾病范疇，馮占芹[3]等采用SCL-90調查尋常型銀屑病患者的心理狀態和個性特征，結果表明銀屑病患者治療前存在不同程度的心理障礙，表現為情緒不穩、憂郁、急躁、易怒、被動。他們還認為針對不同個性特征，給予相應措施，對提高銀屑病患者的生活質量有重要意義。新入院的銀屑病患者的心理特征是希望醫生，護士幫助自己，希望迅速把病治好，初發者感到害怕，復發的患者則擔心不能治愈而悲觀失望，長期住院患者，往往存在不同程度的怕羞、自卑、憂郁、焦慮心理。出院患者呈現出對自己病情好轉感到高興，又擔心疾病復發及出院后親屬，朋友可能會對自己疏遠而感到不安的復雜心理。所有結果發現，均以擔心疾病復發、傳染、害怕影響美觀，擔心別人歧視為主，而復發患者則以擔心疾病復發，擔心治療效果，擔心醫療費用，擔心拖累家人，擔心影響工作為主。

3 心理狀態的護理干預

針對銀屑病患者不同的心理，有的護理工作者提出了相應干預措施.如何曉等提出應將認知療法、放松療法、瑜伽、太極拳、冥想，喧囂和轉移注意力相結合。王郁等提出護理措施是加強衛生宣教，減少誘發因素，加強心理溝通，做好心理疏導工作，急患者所急，想患者所想等。要求患者正視疾病，積極配合治療，并堅持正規治療，避免醫源性傷害，結合預后健康指導作為心理干預措施。針對患者剛入院，長期住院患者和出院患者對象的不同，以及患者在不同時期的心理變化情況，因人因時制訂相應的護理對策。與患者建立并增進親密度和安全感，醫護人員要設身處地理解患者，與患者建立共情，不僅是全面收集資料的基礎，也是實施心理疏導的前提。

3.1心理護理 由于皮膚大面積的水皰破潰使許多患者在心理上出現沉重的思想負擔和壓力。常常表現出情緒低落，恐懼不安，甚至出現絕望厭世的想法。因此，我們在做好基礎護理的同時，還需耐心細致地做好患者的思想工作，講解病情發生、發展及轉歸。不能因為患者身上帶有難聞氣味而嫌棄他們，要急患者所急，想患者所想，與他們建立同情心、連理心，同時讓家屬多關心患者，消除患者的緊張情緒和對病痛的擔憂，積極配合治療和護理，以便達到預期治療效果。

3.2做好新形式下的護患溝通 在臨床護理工作中，以患者為中心，實行人性化服務，對患者進行多層次多方位全面護理，盡量解決患者負面情緒，起到藥物治療達不到的效果，針對不同患者運用恰當的語言，拉近護患間的距離，耐心聽取患者的傾訴，有時可以按照自己的工作需要的內容進行誘導。運用溝通技巧，加強護患溝通，建立良好的護患關系一直為我們所提倡[4]，常玉芳[5]認為，倡導正確的服務理念、掌握溝通技巧、提供精益求精的護理服務，是提高患者滿意度的重要措施[6]。銀屑病在患者在常規銀屑病專業護理措施的基礎上，運用護理溝通技巧，能夠有效改善護患關系，提高患者的主觀滿意度。

3.3皮損的護理 用無菌剪刀剪去皮損部位的毛發。直徑<1cm的水皰經消毒后在水皰最低位，用無菌注射器將其內容物吸出。糜爛、破潰的皮損部位，用0.9%生理鹽水清洗，祛除表面的分泌物、游痂、偽膜，外涂抗生素軟膏，鵝頸燈置于30cm處照射15min。盡量不使水皰破潰。對松懈但尚未剝脫的表皮應給予保留及保護。后期皮膚干燥后可用濕潤燒傷膏以潤滑皮膚。為臥床患者更換體位時動作要輕、穩，避免拖拉，以防止造成不必要的皮膚損傷。皮損嚴重者，病室紫外線照射消毒2次/d，按照多重耐藥菌隔離處理。

3.4增進白蛋白和營養攝入，加強飲食的護理 進食高蛋白、高熱量，多種維生素，低鹽易消化的飲食，禁忌辛辣酸冷等帶有刺激性的食物。口腔或舌尖有水皰時，給予半流質高蛋白、高維生素飲食，如菜汁米粥、雞蛋羹等，待病情好轉后逐步過渡到軟食。長期使用激素類藥物的患者，防止消化道潰瘍的發生。尊醫囑輸注人血白蛋白或口服白蛋白粉，人血白蛋白為略黏稠、黃色或綠色至棕色澄明液體，是一種生物制品，能結合陰、陽離子，具有供給營養、運輸及解毒功能，能夠增加創面局部的免疫力，促進上皮細胞再生和收斂，有利于組織修復和為組織提供營養，利于皮損快速愈合。

參考文獻：

[1]馮志芳.尋常型銀屑病患者心理因素分析及護理干預[J].中外醫學研究， 2012﹙07﹚.

[2]何桂芳，鄧敏，等.心理護理對尋常型銀屑病患者心理狀態的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010﹙08﹚.

[3]馮占芹，顏愛萍.尋常型銀屑病患者心理因素分析及護理干預[J]. 皮膚病與性病，2009，31（2）：5-7.

[4]胡臘先，李秀云，黃海珊.護理人員對護患溝通障礙、方法及技巧認知調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（23）：2807-2809.

[5]常玉芳.護患溝通的臨床實踐探討[J]. 中國民康醫學，2010，22（4）：419，429.

[6]葉維珍，馬丹曉，等.護患溝通技巧在銀屑病患者治療中的運用[J].中國實用醫藥，2012（3）.

編輯/哈濤