玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療濕性年齡相關(guān)性黃斑病變與眼壓升高的關(guān)系

摘要：目的 明確玻璃體腔內(nèi)注射小劑量曲安奈德治療年齡相關(guān)性滲出性黃斑病變和眼壓升高的關(guān)系。方法 通過眼底血管造影確診99例具有視網(wǎng)膜下新生血管的年齡相關(guān)性滲出性黃斑病變患者，均接受玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德4mg，監(jiān)測患者注射后眼壓變化情況。 結(jié)果 有31%的患者的眼壓比原來基礎(chǔ)眼壓升高（≥5mmHg）。結(jié)論 玻璃體腔注射曲安奈德可導(dǎo)致眼壓升高，接受這種方法的治療的患者，應(yīng)充分告知眼壓升高風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：青光眼； 眼壓； 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德； 視網(wǎng)膜下新生血管

全身使用類固醇激素可導(dǎo)致1/3的患者眼壓升高，眼壓升高與治療所用類固醇激素的類型﹑劑量以及給藥途徑有關(guān)[1]。本文報告99例年齡相關(guān)性滲出性黃斑病變患者使用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德4mg，觀察注射后3個月內(nèi)眼壓升高的情況

1 臨床資料

通過眼底血管造影確診99例具有視網(wǎng)膜下新生血管年齡相關(guān)性黃斑age-related macular病變患者，使用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德4mg（昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)同息通注射液，1ml，40mg）治療。使用Goldmann壓平眼壓計（Carl ZEISS AT 20，德國產(chǎn)）測量眼壓。眼壓測量在辦公時間內(nèi)由同一個技術(shù)員完成，不讓負(fù)責(zé)眼壓測量的技術(shù)員知道患者是否注射了曲安奈德和注射那只眼接受注射，對側(cè)眼作為對照。所有患者自愿參加并簽詳細(xì)知情同意書。

2 結(jié)果

最初篩選的121例患者中，有22例以下幾個原因未能完成研究：青光眼需要治療，或未能堅持隨訪，每個患者經(jīng)睫狀體玻璃體腔內(nèi)注射玻璃體腔內(nèi)曲安奈德4mg。99例患者分別在3個月的多次復(fù)查眼壓。51%患者有2～4mmHg的眼壓升高， 38%患者眼壓升高≥5mmHg， 11%患者眼壓升高≥10mmHg，只有19%患者眼壓沒有升高。

3 討論

年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的絕大多數(shù)患者年齡都在50歲以上，對于老年人的生活質(zhì)量會造成較大的影響。基于患者病理改變和臨床表現(xiàn)的不同可以分為濕性型（滲出型）和干性型（萎縮型）[2]。近10年來抗新生血管藥物，尤其是近幾年非常火爆的雷珠單抗專用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑病變CNV的治療，療效肯定，甚至完全替代了激素類的治療。另外，激光治療濕性年齡相關(guān)性黃斑病變也取得了一定的進展，但常規(guī)的氬綠及氪黃激光光凝、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）和光動力學(xué)療法（PDT）等，多造成患者術(shù)后中心視力下降，甚至即刻出現(xiàn)視力減退，光凝處視網(wǎng)膜和視神經(jīng)亦同時受損，致使患者中心視野中心暗點擴大，一般患者難以接受，在臨床應(yīng)用中受到很大限制。故一般認(rèn)為位于黃斑中心凹下的CNV不適合行光凝治療。國外很多學(xué)者提出在ICGA引導(dǎo)下，用定位激光光凝CNV滋養(yǎng)血管，同時降低激光能量，此時光凝處可見眼底改變，是治療CNV的有效方法。

從目前來看，玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德越來越被抗新生血管藥物和激光替代，只是嚴(yán)重的黃斑水腫才需加用小劑量的曲安奈德玻璃體腔注射。Helm and Holland 報道結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎患者的研究中30%患者眼壓比注射前基礎(chǔ)眼壓升高，眼壓升高出現(xiàn)在注射后3～14w[3]。 我們的研究中，患者接受單次注射曲安奈德，31%的患者眼壓較注射前的基礎(chǔ)眼壓升高≥5mmHg，11%患者升高≥10mmHg，這一結(jié)果和其它人工合成糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的眼壓升高的副作用相類似.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致眼壓升高在停藥幾周之后可望恢復(fù)，但玻璃體腔注射曲安奈德13個月仍可檢測到，玻璃體手術(shù)患者注射曲安奈德可能保留藥物可能更長一段時間[4] 。

4 結(jié)論

使用玻璃體腔內(nèi)注射小劑量的曲安奈德治療具有新生血管年齡相關(guān)性滲出性黃斑變性患者，很容易出現(xiàn)高眼壓眼壓、青光眼、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等副作用，特別是很容易出現(xiàn)眼壓升高，本研究中只有19%患者眼壓沒有升高。治療前必須詳細(xì)眼部檢查，充分病情評估和全面告知患者治療的效果和副作用。

參考文獻：

[1]Viola F，Morescalchi F，Staurenghi G.Argon laser trabeculoplasty for intractable glaucoma following intravitreal triamcinolone[J].Arch Ophthalmol，2006，124：133-134.

[2]Jonas JB，Degenring RF，Kamppeter BA.Filtering surgery after intravitreal triamcinolone acetonide injection[J].J Glaucoma，2004，13：261.

[3]錢彤，黎曉新.玻璃體腔注射曲安奈德后的眼壓變化[J].中華眼底病雜志，2007，23（2）：115-117.

[4]王麗麗.玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫的眼壓變化[J].國際眼科雜志，2007，7：1233-1236.編輯/許言