脊柱結核術后家庭健康教育體會

摘要：目的 脊柱結核術后患者家庭教育，提高患者依從性，預防結核復發。方法 通過對193名脊柱結核術后患者出院后1、3、6、12、24月定期進行電話隨訪，加強健康宣教。結果 193名患者術后依從性好，病情恢復良好。結論 脊柱結核術后患者家庭健康宣教，有效提高療效，預防疾病復發。

關鍵詞：脊柱結核術；家庭 ；健康教育

脊柱結核是一種慢性破壞性疾病， 居全身骨與關節結核病的首位，約占50%[1]。隨著醫學科學發展以及對脊柱結核認識的不斷深入，在聯合治療基礎上的積極外科治療可以有效地縮短治療周期，減少臥床時間，促進結核治愈或靜止，降低傷殘，提高生活質量，目前已經得到廣泛的認同，成為脊柱結核治療的趨勢。在抗結核治療的基礎上行脊柱結核外科手術治療，為保證能夠達到手術的預期效果，除做好圍手術期護理外，出院后加強營養、佩帶支具、功能鍛煉、藥物治療對取得良好療效也為重要。

1 一般資料

2010年10月～2013年10月，我科采用手術治療的脊柱結核患者193例，其中胸椎結核58例，腰椎結核114例，頸椎結核21例，年齡11～76歲， 平均37.5歲，病史平均7個月。術前經X線攝片、CT或MRI檢查診斷為脊柱結核，術后病理檢查確診。

2 健康教育內容

2.1 飲食指導 制定全面的飲食營養計劃：患者應戒煙、戒酒，為結核患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。蛋白質不但能提供機體熱量，還可增強機體抗病能力和修復力，患者的飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每天蛋白為1.5g～2g/kg，其中優質蛋白應占50%以上。食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收。維生素B對神經系統和胃腸神經有調節作用，可促進食欲。每天應攝入一定量的新鮮水果、蔬菜，以補充維生素。食物應當按照其喜歡的方式烹飪，注意品種的多樣性，定時測量體重并做好記錄，判斷營養是否改善。

2.2 支具的佩戴 根據病變不同位置，量身定制合適的支具，以便達到最佳的固定效果。出院時教會患者佩戴支具的方法。佩戴支具時注意支具不應與皮膚直接接觸，穿全棉內衣，以利于吸汗，增強舒適感。佩戴位置要準確，以髂前上棘為標示，松緊以能伸進一指，患者無壓迫感、能順暢呼吸為宜。一定要佩戴好支具后才起床，患者無眩暈感方可下地活動，避免跌倒、摔傷。佩戴時間一般為術后6個月～1年，患者來院復查，拍X片后經醫生同意后可取出。支具用溫水擦洗即可，避免暴曬、使用電吹風吹干或使用清潔劑清洗以免變形。

2.3 藥物治療 有計劃、有目的的讓患者及家屬了解藥物治療的目的，強調早期、聯合、適量、規律、全程服藥的重要性。脊柱結核患者術后需要繼續使用抗結核藥物，關于用藥時間應根據患者的全身情況及病情穩定情況而定，一般需12～18個月藥物治療，建立家庭服藥登記卡，注明藥物名稱、劑量用法，對服用次數、時間進行有效督導，避免不規律用藥，注意防止藥物受潮變質，注意觀察藥物療效及不良反應，如出現胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應立即咨詢醫生，不可自行停藥或減量，大部分不良反應經處理后可緩解或減輕，每月定期復查血常規、肝功能、腎功能、血沉等。

2.4 功能鍛煉與休息 患者一定要臥硬板床，恢復期的患者可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳等，加強體育鍛煉，充分調動人體自身的康復能力，增加機體免疫功能，提高機體抗病能力。輕癥患者在堅持治療的同時，可進行日常工作，但應避免勞累和重體力活動，保證充足的休息和睡眠，作到勞逸結合。患者腰部6個月不負重，避免劇烈運動[2]。患者要進行有效的咳嗽、咳痰，做深呼吸、擴胸運動，預防感冒，保持呼吸道通暢，房間定時開窗通風，保持空氣清新，盡量避免到人員聚集，通風不良的地方。養成良好的衛生習慣，如不要隨地吐痰，咳嗽、大噴嚏時不要面對別人，應輕捂口鼻等，衣服、被褥常用紫外線燈或陽光照射，食具應定期煮沸消毒。

2.5 心理護理 結核病治療時間較長，花費較大，護士要了解患者的經濟情況及社會支持情況，對患者要熱情親切、多關心體貼，經常打電話詢問、指導，給予適當的病情解釋，以取得患者及家屬的信任，當患者情緒低落時，沒有耐心、信心堅持服藥，要與家屬多溝通，疏導安慰患者，可介紹一些成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。同時家屬要多陪伴照顧關心患者，防意外傷害和并發癥發生。

3 小結

脊柱結核病程長，很多患者認為手術已經成功，出院后不用繼續服用抗癆藥或不堅持規律性用藥關系不大，也不用定期復查等，以至于再次復發。因此脊柱結核術后定期電話隨訪，加強健康宣教意義重大。經過定期電話隨訪、家屬的配合，193例患者能按時、規律的服藥、定期復查及健康保養等，隨訪1～2年時間， 按脊柱結核療效判斷標準[3]，187例患者均未復發，其余6例患者中，4例患者多重耐藥，2例患者應太消瘦，身體抵抗力差，反復感冒，膿腫形成。后經過膿腫清除、引流、對癥支持、規律的抗癆等綜合治療，患者未再反復。

參考文獻：

[1]徐淑紅.脊柱結核手術后患者應用軀干支具的護理及康復指導[J].全科護理，2010，8（4）.

[2]張福華，曹飛，魯道海，等.建立支具室及其在脊柱外科的臨床應用[J].中國廠礦醫學雜志，2001，14（3）：197-198.

[3]趙定麟.脊柱外科學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1996：678-691.

編輯/成森