淺談米索前列醇用于無痛人工流產臨床效果觀察

摘要：目的 觀察并記錄早孕婦女進行無痛人工流產手術之前采用舌下口服米索前列醇藥的臨床療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的自愿選擇人工流產，停止早孕的120例婦女的臨床資料，根據是否使用米索前列醇，將120例早孕者隨機分成實驗組和對照組，每組各60例，實驗組采用在手術之前令患者含服米索前列醇，聯合異丙酚再行手術；對照組則術前不服用任何藥物。觀察比較兩組患者的宮頸軟化情況、鎮痛效果、術中出血量、手術所用時間以及術后不良反應等。結果 實驗組患者宮頸軟化程度高，效果好，鎮痛效果明顯，其鎮痛率達98.33%，遠遠高于對照組66.67%，術中的出血量明顯比對照組少，手術所用時間顯著減少，不良反應如人工流產綜合癥等發生次數非常低，且程度輕。結論 早孕婦女進行無痛人工流產手術之前采用舌下口服米索前列醇藥，可以讓宮頸充分有效軟化，提高鎮痛效果，減少手術所用時間，控制出血量，降低術后不良反應發生的頻率，值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞：米索前列醇；無痛人工流產；臨床療效

近幾年來，臨床實踐發現，選擇無痛人工流產的早孕婦女數量在逐年上升，有大量報道顯示，米索前列醇[1]對于任何時期的處于妊娠狀態的子宮有著明顯的收縮作用以及促進宮頸成熟的效果。現階段，臨床上通常在進行無痛人工流產手術之前給予患者靜脈注射異丙酚，以達到很好的麻醉效果，但是由于宮頸軟化程度不夠，鎮靜效果不明顯以致于患者不自主扭動等因素可能會引起子宮穿孔、宮頸撕裂等損傷發生。因此，為了觀察并記錄早孕婦女進行無痛人工流產手術之前采用舌下口服米索前列醇藥的臨床療效，筆者回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日收治的自愿選擇人工流產，停止早孕的120例婦女的臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年1月1日～12月31日收治的自愿選擇人工流產，停止早孕的120例婦女為研究對象，將120例患者隨機分成實驗組和對照組，每組60例。實驗組60例患者的年齡為18～29歲，平均年齡為（23.5±2.6）歲，停經時間為（57.6±6.8）d，體重為（54.2±8.1）kg；對照組60例患者的平均年齡為20～28歲，平均年齡為（24±3.7）歲，停經時間為（55.3±7.2）d，體重為（53.8±7.5）kg。兩組患者在入院的時候其體重、年齡、停經時間等基本資料經統計學分析，結果顯示沒有顯著性差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術之前均先禁食禁水6h，實驗組在手術之前先令患者含服米索前列醇0.4mg，選擇膀胱截石體位后，按常規操作鋪好消毒巾，沿上肢靜脈注射200mg/kg的異丙酚，注意速度不宜過快，待孕婦意識暫時消失后再行手術。對照組除了術前給予患者服用米索前列醇以外，其他操作均與實驗組相同。手術整個過程中所用藥均按照統一方案，注意防止感染的發生，以及適當促進孕婦子宮收縮。

1.3 判斷子宮頸部的軟化程度[2] 如果宮頸口充分擴張，可不需要宮口擴張器直接進行吸刮手術，則記為充分軟化；如果宮頸口略微擴張，需借助7號宮口擴張器輔助，則記為部分軟化；如果宮頸口沒開，則記為軟化不佳。總軟化率=（充分軟化+部分軟化）/總例數。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用 x±s表示，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術中，發現患者的子宮頸部軟化情況如下：實驗組，充分軟化的有38例，總軟化率達93.33%（56/60）；對照組，充分軟化的有20例，總軟化率達76.67%（46/60），可見實驗組明顯比對照組高，且差異符合統計學的意義（P<0.05），見表1。

術后總結、比較兩組患者的鎮痛效果、術中出血量、手術所用時間以及術后不良反應的不同，結果顯示：實驗組鎮痛效果更明顯，僅有1例患者感到鎮痛無效，其鎮痛率達98.33%（59/60），遠遠高于對照組的66.67%（40/60），且兩組差異符合統計學的意義（P<0.05）。實驗組術中的出血量明顯比對照組少，手術所用時間顯著減少，不良反應如人工流產綜合癥等發生次數非常低，且程度輕（見表2）。

3 討論

人工流產現如今已成為很多育齡婦女停止妊娠的首要選擇，是婦產科很常見的一種手術。因此提高手術的安全性，減輕患者的痛苦程度越來越得到醫學專業人士的關注。

由解剖學知識可知，宮頸是由血管、結締組織、彈力纖維以及平滑肌組成的，具有豐富的感覺神經，因此，在做人工流產手術的時候，極易產生疼痛感，且疼痛感多由宮口擴張時宮頸壓力升高引起，吸宮時引起局部刺激所導致。

米索前列醇屬于前列腺素的一種衍生物[3]，近年來大量臨床報道顯示，其作用與體內正常分泌的前列腺素類似，可以軟化纖維組織，使膠原纖維可以降解，從而促進子宮的收縮，引起平滑肌興奮、宮頸口擴張。其另一個作用是可以與異丙酚等麻醉藥產生拮抗作用，防治子宮過度的松軟。人工流產綜合癥（RASS）[4]即表現為惡心、嘔吐，患者血壓下井，感到胸悶等，是常見的嚴重并發癥之一，本研究結果顯示，術前含服米索前列醇不會導致嚴重的副反應，引起的惡心等不良反應的程度也較輕。患者可以耐受其手術引起的各種刺激和疼痛感，且不會影響手術的進行。但最好應在術前30min以內給予米索前列醇，以防引起患者不定的腹痛及陰道流血等情況出現。

綜上所述，早孕婦女進行無痛人工流產手術之前采用舌下口服米索前列醇藥，可以讓宮頸充分有效軟化，提高鎮痛效果，減少手術所用時間，控制出血量，降低術后不良反應發生的頻率，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]樊亞琳. 米索前列醇用于無痛人工流產的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：61.

[2]黃潞. 米索前列醇用于無痛人工流產80例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（15）：45-46.

[3]魏嵐. 米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1195-1196.

[4]劉書琴. 不同劑量米索前列醇用于人工流產的觀察[J].中國醫學創新，2014，11（3）：115-116.

編輯/成森