PICC在新生兒重癥監護應用的護理

摘要：目的 探討（PICC）經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在新生兒重癥監護中的應用和護理方法。方法 選擇38例危重癥新生兒采用PICC導管進行輸液，選擇大隱靜脈或肘部靜脈進行穿刺后置入中心靜脈導管，導管留置時間最長71d，最短2d，平均（19.50±6.73）d。置管前、中、后要嚴格護理并詳細記錄應用過程中出現的問題。結果 重癥監護的新生兒能正確應用PICC，可減輕患者痛苦，穿刺成功率高，留管時間長，操作安全、簡便，不僅能減輕患者痛苦，而且能進一步提高護理工作質量和效率。結論 PICC具備創傷小，操作簡單，成功率高的優點，但是存在一些危險和并發癥，需要加強日常護理和穿刺技巧，能明顯減少并發癥。PICC留置時間長實用于需要長期輸液的危重患兒，避免發生組織壞死、藥液外滲，發揮了PICC在危重新生兒中的應用優勢，值得推廣應用。

關鍵詞：PICC；新生兒；重癥監護；應用；護理

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）為長期輸液、需要注射刺激性藥物的患兒提供靜脈通道，在新生兒重癥監護室已廣泛應用。我院對38例新生兒采用PICC靜脈置管后取得了良好的效果，值得臨床廣泛應用推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例危重癥新生兒，男22例，女16例，胎齡27w～37w，平均（32.658±3.192）w。體重900g～20518g，平均（1385.7564±275.6435）g.分別患有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒壞死性小腸炎、消化道先天畸形、缺氧缺血性腦病、硬腫癥以及重度窒息。PICC留置時間最長71d，時間最短2d，平均（19.50±6.73）d。因病情需要建立中、長期靜脈通道，便于維持靜脈營養治療和用藥搶救。

1.2 方法

1.2.1 材料 PICC包需選用美國BD公司生產的規格為1.9Fr的單腔靜脈導管穿刺包。

1.2.2 穿刺部位 貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，腋靜脈。在穿刺靜脈選擇上，如果肘部靜脈條件差的時候，可選擇大隱靜脈和股靜脈置管。

1.2.3 操作過程 操作前調整室內溫度達到28℃～32℃，以選擇貴要靜脈穿刺為例，將患兒取仰臥位置于保溫輻射臺上，手臂外展與軀干呈90°，消毒皮膚建立常規無菌區，鋪孔巾后靜脈穿刺。穿刺針插入導管，并推進至預定長度，當導管至肩峰時，將患兒的頭轉向穿刺側，患兒的下頜部緊貼肩部阻斷PICC進入頸靜脈，抽回血待通暢后用1～2ml的生理鹽水沖管，用生理鹽水正壓封管，一次性無菌透明貼膜固定，穿刺術后拍X線片，從檢查中了解導管終端位置。

1.2.4 術前護理 首先根據患兒情況確實是否需要做PICC靜脈置管，病例的選擇主要圍繞三種情況：選擇在NICU住院并需要靜脈輸液1w以上的患兒、需要輸入對血管有刺激藥物的患兒。這幾種情況都可以選擇用PICC靜脈置管。其次要得到患兒家屬的同意。

1.2.5 術中護理 術中強調嚴格無菌操作，嚴密觀察生命體征，送導管時，鑷子不能夾導管過緊，若推送管中出現阻力時應邊推生理鹽水，穿刺點用消毒紗布壓迫止血，出現異常反應時要停止操作。置管成功后，應抽回血，用生理鹽水沖管，無菌敷料固定。

1.2.6 術后護理 詳細填寫護理記錄單，包括導管的名稱、編號、型號、長度及穿刺血管的名稱、穿刺時的情況及導管留置情況等。保持穿刺局部清潔干燥，穿刺術后24h之內換敷料1次，以后換敷料1～2次/w，更換敷料時，不要損傷導管，揭去敷料時應順導管的方向往上撕，以免拔出導管。每天輸液前檢查是否有堵塞、脫落。為避免導管內血栓形成造成堵管，輸液完畢后可選用生理鹽水脈沖式正壓封管，封管或推藥時速度不要過快，以免壓力過大，注射器應大于l0ml以上，以防止導管破裂。輸注刺激性或高粘滯藥物后，立即使用生理鹽水沖管。

2 結果

38例患兒均置管成功，其中2例患兒拔管放棄治療，其余36例到治療結束后拔除留置管，其中有1例患兒在靜脈置管后3d出現穿刺側肢體腫脹，處理方式是暫停輸液2d抬高穿刺肢體后癥狀就隨之消失，38例患兒都沒有出現心律失常、空氣阻塞、導管破裂等并發癥。

應用PICC時可能出現以下問題：①穿刺失敗：其原因是血管暴露不夠充分、外套管變形或未進入血管、送管過程中遇到阻力等情況；②導管堵塞：考慮是推注肝素稀釋液量不夠，或停止輸液時未按時推藥；③局部滲血：與體位不當、血小板減少或壓迫時間不夠等有關。

3 討論

PICC技術與傳統的外周靜脈補液相比較而言，傳統的輸液濃度有限，只能提供短期的靜脈營養，反復靜脈穿刺會破壞外周血管，導致低血糖的發生[1]。而PICC具備彈性和柔軟性的特點，是最直接、可靠的靜脈通路，能輸入最高達25%的高濃度液體，為患兒提供中期至長期的靜脈輸液治療，有助于高危重兒的搶救。

PICC靜脈置管在放置前要做好充分準備，評估血管，減少并發癥的發生，在放置前、中、后每一個階段都需要密切觀察，加強護理，使PICC發揮其最大的優勢[2]。不斷優化PICC靜脈置管放置更加安全快捷、更好的維護，放置時間更長，減少并發癥等多方面的問題，我們需要結合臨床應用過程中進一步研究總結。盡管我們在PICC的臨床應用上總結經驗，但是臨床應用的病例數并不多，究其原因是中心靜脈導管的材料費用較高[3]，從經濟承擔角度來講只有經濟條件好的家屬才同意使用，對經濟并不富裕的家庭應用PICC靜脈置管需要承擔很大的壓力。

參考文獻：

[1]王鴻雁.PICC在新生兒重癥監護中應用的護理[J].中國優生優育，2011，17（3）：175～176.

[2]董婷.PICC在新生兒科重癥監護室的應用及護理體會[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：1325～1326.

[3]劉飛艷.PICC在新生兒重癥監護中應用的護理[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（4）：498.編輯/成森