便秘與中風病中醫證候及病情演變相關性的臨床研究

摘要：目的 探討便秘與中風病中醫證候及病情演變的關系。方法 選擇合并有便秘的中風患者為研究對象，以面對面訪談的調查方法收集臨床資料，統計其中醫證侯積分、便秘程度積分及治療前后神經功能評分，并分析其相關性。結果 中風患者，痰熱腑實與陰虛風動兩類證型與便秘呈度有顯著相關性（P<0.05 ），中風治療前后神經功能評分與便秘程度有顯著相關性，（P<0.05 ）。結論 中風患者便秘的發生因素多以痰、熱及陰虛為主，便秘對與中風病病情的程度及預后均有明顯的影響，對便秘的積極防治，可以對中風患者的減輕病情程度、促進病情恢復起到積極作用。

關鍵詞：中風病；中醫證侯；病情演變

便秘在中風病中， 既可作為誘發因素， 又可作為一種病理狀態持續存在，而便秘與中風病中醫證候及其對中風病發病和病情演變的影響臨床試驗研究較少，研究便秘與中風病中醫證候及病情演變的相關性并總結出規律性，可以為更好地辨證治療中風病提供臨床試驗基礎、判斷中風病的發病和預后，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年12月～2013年12月我院住院和門診急診中風患者，共納入診斷病例200例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 中風病例選擇標準 腦卒中西醫診斷采用1955年中華神經內科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》，全部經過影像學檢查證實[1]。中風病中醫證候診斷參照\"國家中醫藥管理局\"十一五\"重點專科協作組中風病急性期診療方案\"中風病急性期臨床證候分為以下五型：①風火上擾證；②風痰瘀阻證；③痰熱腑實證；④陰虛風動證；⑤氣虛血瘀證。中風病中醫證候量化標準參照1994年國家中醫藥管理局腦病急癥科科研組《中風病辨證診斷標準》[2]，分為6種證候：風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽亢證。

1.2.2 便秘病例選擇標準 參照《羅馬II有關便秘的診斷標準》及2005年中華消化學會胃腸動力組《我國慢性便秘的診治指南》制定。便秘癥狀評分參照《中藥新藥研究臨床指導原則》 （2002版）。

1.2.3 納入標準 ①同時符合西醫腦卒中和中醫中風病診斷標準；②發病在2w以內；③性別不限，年齡在70歲以下；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 ①短暫性腦缺血發作；②經檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦卒中者；③器質性病變導致腸道狹窄的便秘患者；④70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有肝腎造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 調查方法 所有調研人員應具有中醫師以上技術職稱及3年以上臨床工作經驗，在調研開始前對臨床相關人員進行培訓，讓調研人員能夠了解本研究的目，掌握調研方法，包括入選診斷標準及排除標準、表格填寫的統一形式、信息錄入及統計分析等的重要性。以面對面訪談為調查方法，調研人員每兩人一組由，共同判定中醫證候，根據中醫證型進行分組。

1.3.2 研究內容 中風病中醫證候與便秘的相關性；便秘程度與中風治療前后的神經功能評分相關性。

1.4 統計學方法 各證候便秘程度積分與治療前后神經功能積分的關系時采用pearson雙變量相關分析法，以P≤0.05作為有顯著性統計學意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 中風病中醫證侯與便秘程度的相關性分析 對不同中風證侯與便秘程度之間的相關性分析結果顯示，痰熱腑實與陰虛風動兩類證型與便秘呈度有顯著相關性（P<0.05 ），見表1、圖1～5。

2.2 便秘程度與中風治療前后的神經功能評分相關性 結果顯示，中風治療前后神經功能評分與便秘程度有顯著相關性，（P<0.05 ），見表2、圖6。

3 討論

便秘是中風病的安全隱患，很多中風病是在用力排便時發生，臨床大約有40% ～65.38% 的中風急性期患者伴有此癥， 尤以出血性中風急性期2w內最為多見[3]， 出血性中風急性期患者用力排便可誘發再次出血，有相當一部分中風患者發病前就患有便秘，但是目前對便秘與中風病中醫證侯及與神經功能評分之間的相關性研究較少。

中醫認為，由于患者臟腑功能失調，或氣血素虛，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血瘀氣逆，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，引起昏仆不遂，發為中風。其病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕阻絡，瘀血阻滯，氣血逆亂。而便秘之發生，其病因亦有虛實兩端，實者有氣滯、熱熾、寒實，虛者有氣虛、津虧、陽虛。中風之人，或因平素腸腑積熱，或因本身陰津虧虛，氣血不足，腸道失濡，加之在中風急性期，患者活動不便，臟腑氣機不暢，腸道傳導失常，而致便秘多發。

本研究結果顯示，中風病的五種證侯類型當中，痰熱腑實與陰虛風動兩類證型與患者的便秘呈度有顯著相關性，說明中風患者便秘的發生因素多以痰、熱及陰虛為主，這與以往研究結果大體相符[4]。而便秘程度與中風治療前后的神經功能評分相關性研究結果則表明，便秘對與中風病病情的程度及預后均有明顯的影響，符合之前相關研究，分析其原因可能與便秘對中風患者的血漿內皮素-1和一氧化氮水平的影響有關[5]，通過本研究可以看出，對便秘的積極防治，可以對中風患者的減輕病情程度、促進病情恢復起到積極作用。

參考文獻：

[1]中華神經病學.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病辯證診斷標準（試行）[S].北京中醫藥大學學報，1994，17（3）：64-66.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：2665.

[4]張東友，王進，周益群，等.腦功能區病變與中風病證型相關性研究[J].現代診斷與治療，2000，11（1）：8-11.

[5]房江山.便秘對急性缺血性中風的ET-1、NO及病情的影響[D].新疆醫科大學，2005，23（3）：14-17.

編輯/成森