體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石術用于輸尿管上段結石中的效果

摘要：目的 探討體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果。方法 我院2011年1月～2013年12月收治的輸尿管上段結石患者72例，按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組行單純體外沖擊波碎石治療，觀察組采用體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石術，比較兩組治療效果。結果 兩組患者術后均未發生嚴重并發癥，觀察組患者結石清除率達到94.59%，對照組患者結石清除率為71.43%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 輸尿管上段結石治療中行體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石可有效提高結石清除率，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：輸尿管上段結石；體外沖擊波碎石；輸尿管鏡碎石

輸尿管上段結石是泌尿系統常見疾病之一，治療方法有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術等[1]，其中體外沖擊波碎石在上尿路結石治療中總體效果較好，但對于橫徑>10mm，伴有中重度腎積水的輸尿管上段結石治療效果欠佳[2]。我院在輸尿管上段結石治療中采用體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石術，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月間收治的輸尿管上段結石患者72例，所有患者均符輸尿管上段結石的診斷標準，經影像學檢查后確診。結石部位左側40例，右側21例，雙側11例，結石橫徑5～17mm，平均（10.2±2.3）mm。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組35例，男性25例，女性10例，年齡18～71歲，平均年齡（50.3±2.1）歲。觀察組37例，男性26例，女性11例，年齡19～74歲，平均（51.1±2.4）歲。兩組患者基本資料各方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純體外沖擊波碎石術治療，應用HK- V 型體外震波碎石機進行治療，將碎石電壓設置為7～9 kV，沖擊次數為2 000～2 500 次，碎石治療間隔為7～10 d，總次數 1～2 次；觀察組行體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石術，體外沖擊波碎石方法同對照組，輸尿管鏡碎石術：應用Wolf 8.0/9.8F 輸尿管硬鏡，可以直視患者膀胱情況，并觀察膀胱有無病變，之后可以找到患側的輸尿管口后，減慢水流，將導管插人，旋轉傾斜輸尿管鏡體，觀察輸尿管腔內病情，利用30 W鈥激光擊碎結石。

1.3 療效評定 分析兩組患者的臨床療效，可以根據患者術后的IVP、B 超檢查，分析患者術后的輸尿管通暢情況，判斷治療效果；觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，治療效果采用構成比表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后均未發生嚴重并發癥，采用體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石術的觀察組患者結石清除率達到94.59%，對照組患者結石清除率為71.43%；兩組患者之間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

輸尿管上段結石是泌尿外科多發病，結石距腎盂較近，易移位至腎內，且易引起梗阻，導致近段輸尿管擴張和腎積水，嚴重時還可引起腎功能損傷。臨床治療的方法有較多種，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石術等[3]，其中體外沖擊波碎石是一種利用體外沖擊波聚焦后擊碎結石，并使其雖尿液排出的治療方法，可使患者免于手術。隨著技術的發展，該治療方法在上尿路治療中得到了廣泛的應用。但采用該方法時，結石大小、所在位置、成分、結構等多種因素都可影響到治療的效果，對于一些體積較大、停留時間較長的結石治療效果不佳[4]。輸尿管鏡下碎石術是近年來發展起來一種泌尿系結石治療方法，為一種微創手術，對患者的損傷較小、恢復快等多個優點，且能夠有效地擊碎結石，不受患者體型的限制，其確切的治療效果已得到大量的臨床研究證實[5]。采用聯合碎石則可進一步提高治療效果，從我院本次治療結果來看，采用體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡碎石的結石清除率明顯高于單純體外沖擊波碎石，表明了治療的有效性。但作為一種有創治療方案，輸尿管鏡碎石治療過程中需要對患者行麻醉，且有損傷輸尿管的風險。因此，在臨床治療的過程中，可先對患者行體外沖擊波碎石，以盡可能避免開放手術，對于體外沖擊波碎石治療效果不佳的患者可行輸尿管鏡碎石，以有效清除結石。

綜上所述，在輸尿管上段結石治療中，采用體外沖擊波聯合輸尿管碎石術的結石清除率高，臨床中對于體外沖擊波碎石效果不佳的患者，可聯合行輸尿管碎石術，以提高治療效果，促進患者康復。

參考文獻：

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[2]馮連成，劉鋒，王征，等.體外沖擊波聯合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石的療效評價[J].中國實用醫藥，2013，8（7）：73-74.

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[5]肖二龍，丁慧，魯騁洲，等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的 Meta 分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版） ，2013，（7）：3057-3061.編輯/蘇小梅