推拿治療腰椎間盤突出癥106例臨床總結

摘要：腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環破損，髓核自破損處脫出于椎管內壓迫脊神經根。引起腰伴根性坐骨神經痛為主癥的綜合病癥。用強扳法能夠有效地解除突出髓核對神經根的壓迫，從而達到很好的治療目的。

關鍵詞：椎間盤突出；腰椎間盤突出癥；腰部強扳法

筆者自2000年～2005年使用強扳法治療腰椎間盤突出癥106例，取得了十分滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例病例中，男72例，女34例。年齡在30歲以下者31例，30～50歲者55例，50歲以上者20例。L4-5椎間盤突出者44例，L5～S1椎間盤突出者62例。左側突出者64例，右側突出者42例。其中72例經CT片檢查確診。中央型突出者不列為本組病例范疇。

1.2 臨床表現 以腰伴下肢坐骨神經疼痛或麻木為主癥，多不能久行或久立。咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時疼痛加重。腰椎生理彎曲變直，或有脊柱側彎畸形。病變部位棘突旁有壓痛和并向下肢放射。直腿抬高試驗陽性。CT或者核磁共振可以確診突出的部位和程度。

1.3 方法

1.3.1 患者取俯臥位，充分暴露患部 醫生立其一側。在腰骶部脊柱兩側，由上至下做推法、揉法、按法、撥法各數遍，其中以揉法和撥法為主。重點是患側下腰部及疼痛酸脹的部位。可使腰部肌肉充分放松，從而達到解痙止痛的目的。

1.3.2 強扳法 由醫生和助理一起合作來完成。患者臥姿分開兩下肢。醫生立其健側，肘尖在突出刺，另一只手抓住對側床緣以助力。助手面向患者頭部，站在床面上患者的兩腿之間。雙手抱住患側下肢的膝上部，在醫生肘尖持續用力向下按壓的同時，將患側下肢用力向內上方扳動（抬起）。使患肢后伸至最大限度，時間約3～5s。操作時患者、醫生、助手三者要配合默契，協調一致。要求患者要松，醫生要穩，助手要狠。醫生按壓的部位要準，力度要穩而有力，力求使向下按壓的力線與上扳腿的力線在突出部位形成交點。迫使突出部位的椎間隙變形，突出物移位，從而解除對神經根的壓迫癥狀。特別指出上扳腿的幅度因性別和年齡的不同有所差異。當扳至最大限度時，醫生肘下有時有小關節復位感。

1.3.3 強扳法完成后 醫生在患側臀部及下肢的疼痛部位做揉法、拿法、按法等，以緩解坐骨神經的疼痛癥狀。點按環跳、殷門、委中等穴，彈撥陽陵泉穴數次。

手法結束后，令患者保持俯臥位休息1h左右。在推拿治療期間避免大幅度彎腰活動，臥硬板床休息。上述推拿方法的1和3需1次/d。但強扳法要根據施術后的效果而定。若次日坐骨神經疼痛消失則停用強扳法。若癥狀明顯減輕可連續進行操作。若效果不明顯可隔3～5操作1次。

1.4 療效標準 痊愈：坐骨神經痛完全消失，下肢活動自如；有效：坐骨神經疼痛減輕，生活自理，基本不影響工作為；無效：治療前后癥狀無明顯改變或治療后稍覺舒適為。

2 結果

采用強扳法治療106例腰椎間盤突出癥。痊愈73例，有效25例，無效8例。其中采用強扳法一次性治愈者30例，2～5次治愈者57例，5次以上治愈者19例，最多采用8次，總有效率為92.45%。

3 討論

腰椎椎間盤疾病，是推拿科最常見的臨床癥狀之一。30～50歲發病率較高，有年輕化趨勢。腰椎瓣脫垂的發生，主要是由于椎間盤變性，纖維環降低。閃腰時扭轉力不和諧，使脆弱的部分或全部損壞的纖維環。損傷后髓核ChuTu椎管，橫向墓穴。壓迫神經根引起腰腿痛。沒有完全破裂，膨脹到周圍，當膨脹超過一定限度，壓迫神經根引起腰腿痛。使用強拉腰椎椎間盤突出方法效果顯著。

腰部強扳法因其在操作的技巧性、強度、力度與幅度上均與常規扳法大不一樣，故名強扳法。大多數病例在施術后的次日，坐骨神經疼痛癥狀明顯減輕或消失。療效是十分確切的。此法是根據生物力學的原理，使被施術部位的椎間隙呈現前寬后窄、健側寬患側窄的狀態，加之椎體后緣與周圍組織對突出髓核形成擠壓作用，以及肘尖給予的外在的強大壓力。這樣就迫使突出的髓核向前向健側移位。從而解除或減輕了對神經根的壓迫。使疼痛減輕或消失。治愈后的腰椎間盤突出癥患者雖然CT片顯示扔有突出，但只要突出的髓核對神經根不產生壓迫和刺激，坐骨神經痛就不會出現。

另外，有4例腰椎間盤突出癥患者，在實施腰部強扳法后，次日出現了疼痛轉移現象。原患側下肢疼痛減輕，健側下肢則出現了神經根受壓癥狀。這也說明腰部強扳法能夠使突出物位移。對此類患者實施強扳法時，應采取重扳患側輕扳健側的方法，防止矯枉過正，也可取得滿意效果。

坐骨神經痛或麻木是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。筆者認為，以疼痛為主癥者，主要是受壓神經根的炎癥反應所致，且與疼痛程度成正比。而以麻木表現為主癥者，則受壓神經根的炎癥反應不明顯，以單純神經根受壓迫或變性為主。此類病例推拿效果往往較差。對8例無效病例結合CT片分析發現：此類腰椎間盤突出癥患者病程長，均以下肢麻木為主癥，CT片顯示突出物較大且有鈣化。隨訪3例手術患者均在手術時發現有突出物與神經根粘連鈣化現象。

腰部強扳法在操作過程中，許多患者感到恐懼。根據作者的經驗，原因主要是因為擔心當下肢拉到最大后，由于腹壓增加，有限的膈肌運動，引起呼吸困難。但在治療后，腰部感到特別輕松，沒有任何不適。為了穩妥、防止意外，在實施強扳法時，還應注意以下幾點：①首先應該明確診斷，排除禁忌癥。如腰椎結核、腫瘤、骨質疏松等疾病；②做好患者的思想工作，消除其恐懼心理，以取得患者的同意與配合，是施用本法和提高療效的關鍵；③對嚴重的坐骨神經痛患者，應先靜脈快速點滴20%的甘露醇，1～2次/d，每次250ml，連續5d。待神經根炎性水腫消除后再實施強扳法；④有骶髂關節病變、髖關節病變、股骨頭壞死、股骨骨髓炎者禁用該法；⑤有高血壓、心臟病、腦動脈硬化、嚴重內臟病變和年老體弱者慎用該法。

腰椎間盤突出癥患者治愈后，應加強腰背肌的功能訓練，以穩定突出的髓核，使之保持不壓迫和刺激神經根的狀態。盡量避免過度彎腰和重體力活動。若出現腰部不適或疼痛時，應盡快推拿治療，防止本病復發。

參考文獻：

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