甲狀腺癌根治術(shù)中骶尾部壓瘡的預(yù)防體會(huì)

摘要：目的 觀察奧克蘭高分子凝膠體位墊加氣墊圈在甲狀腺癌根治術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用。方法 選取100例甲狀腺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例單純使用奧克蘭高分子凝膠體位墊，觀察組50例使用奧克蘭高分子凝膠體位墊加氣墊圈的方法，觀察兩組患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生及VAS評(píng)分上的差異。結(jié)果 兩組患者在壓瘡的發(fā)生率及VAS評(píng)分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奧克蘭高分子凝膠體位墊加氣墊圈的方法能完全避免骶尾部壓瘡的發(fā)生，優(yōu)于單純使用奧克蘭高分子凝膠體位墊。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；壓瘡；奧克蘭高分子凝膠體位墊；氣墊圈

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，行甲狀腺癌根治術(shù)的患者為了更好的暴露手術(shù)區(qū)域，對(duì)手術(shù)患者均采取頸仰臥位，這種體位可導(dǎo)致骶部壓力和切應(yīng)力增高。由于手術(shù)體位的限制，再加上甲狀腺癌根治術(shù)與一般的甲狀腺良性腫瘤手術(shù)相比，手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間也長(zhǎng)，所以比較容易發(fā)生骶尾部壓瘡。我院在2013年01月～2014年06月行甲狀腺癌根治術(shù)的患者中，應(yīng)用奧克蘭高分子凝膠體位墊加氣墊圈的方法預(yù)防術(shù)中骶尾部壓瘡的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年01月～2014年06月在我院行甲狀腺癌根治術(shù)的患者100例，均在氣管插管下全麻，其中男48例，女52例，年齡28～72歲。被選入的患者術(shù)前評(píng)估手術(shù)時(shí)間>2.5h，手術(shù)時(shí)間的計(jì)算是從患者麻醉開(kāi)始至患者離開(kāi)手術(shù)床止。術(shù)前評(píng)估骶尾部皮膚清潔、干燥，均無(wú)壓瘡發(fā)生。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般情況無(wú)明顯差異，均采用奧克蘭高分子凝膠體位墊。

1.2 方法 術(shù)前1d巡回護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行訪視，向患者解釋，說(shuō)明目的、方法，獲得知情同意；評(píng)估患者年齡、體重指數(shù)、骶尾部皮膚情況。

1.2.1對(duì)照組 術(shù)前再次檢查骶尾部皮膚，在手術(shù)床上鋪奧克蘭高分子凝膠體位墊，并保持手術(shù)床單元平整、清潔、干燥。

1.2.2 觀察組 術(shù)前再次檢查骶尾部皮膚，在手術(shù)床上鋪奧克蘭高分子凝膠體位墊，氣墊圈外部用柔軟棉布包裹，充氣1/2滿墊于臀部，使骶尾部正好處于空圈內(nèi)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，若有不適再調(diào)整位置，并保持手術(shù)床單元的平整、清潔、干燥。

1.3療效觀察 手術(shù)結(jié)束后評(píng)估患者骶尾部皮膚有無(wú)壓瘡的發(fā)生。

1.4壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用崔焱主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)。I期淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性的血液循環(huán)障礙，局部皮膚為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。II期炎性浸潤(rùn)期：如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部紅腫向、外浸潤(rùn)擴(kuò)大，變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不退色，表皮常有水皰、形成，患者有痛感。III期淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。IV期壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼下筋膜，表現(xiàn)為較深的凹坑，伴有或不伴有鄰近組織的損傷[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

3 討論

手術(shù)壓瘡的定義雖未統(tǒng)一，但引用較多的是指患者在術(shù)中受壓部位于術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的組織損傷，其中以術(shù)后1～3d最多見(jiàn)[2]。手術(shù)壓瘡的發(fā)生與麻醉、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位及環(huán)境中的溫度、濕度等因素相關(guān)[2]。本組病例均為全麻手術(shù)，在整個(gè)麻醉期間，體溫相對(duì)較低，患者一直處于知覺(jué)暫時(shí)喪失狀態(tài)，此期各種保護(hù)性反射均會(huì)減弱或喪失；因?yàn)榧∷蓜┑淖饔茫瑢?dǎo)致全身肌肉張力減弱，基本上喪失自身保護(hù)和調(diào)節(jié)能力[3]。患者長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫體位，由于重力的作用，骶尾部為承重點(diǎn)。加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，本組病例手術(shù)時(shí)間均在2.5h以上，手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間>4h的患者中，術(shù)后壓瘡的發(fā)生率為21.2%[4]，因此甲狀腺癌根治術(shù)的患者極易發(fā)生骶尾部壓瘡。患者術(shù)中一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)感染甚至敗血癥而危及生命，因此要采用切實(shí)有效的措施預(yù)防手術(shù)壓瘡的發(fā)生。壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵是避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，對(duì)此，護(hù)理人員做出很多種嘗試，如鄭曉麗[5]等自制海綿墊使骶尾部懸空預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，李莉[6]等自制醫(yī)用空心墊圈預(yù)防骨科臥床患者壓瘡的發(fā)生，李晴[7]等采用奧克蘭高分子凝膠體位墊預(yù)防手術(shù)壓瘡的發(fā)生，張健等[8]采用骶尾部外貼泡沫敷料的方法預(yù)防術(shù)中的急性壓瘡。奧克蘭高分子凝膠體位墊質(zhì)地柔軟，能有效減小患者受壓的平均壓強(qiáng)，在預(yù)防和減輕壓瘡的發(fā)生過(guò)程中起到了重要的輔助作用。單純使用奧克蘭高分子凝膠體位墊或泡沫敷料等都不能完全避免骶尾部壓瘡的發(fā)生。在綜合以上文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，我們采用奧克蘭高分子凝膠體位墊加上氣墊圈的方法就能完全避免了骶尾部壓瘡的發(fā)生，使用時(shí)氣墊圈外面用柔軟棉布包裹，術(shù)畢取下棉布清洗、消毒、備用。充氣1/2滿，既可以避免壓力過(guò)大對(duì)氣圈邊緣皮膚的損傷，又能起到使骶尾部懸空的作用，避免了骶尾部長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而完全避免骶尾部壓瘡的發(fā)生。本次研究顯示，兩組患者在壓瘡的發(fā)生及疼痛評(píng)分比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用奧克蘭高分子凝膠體位墊加上氣墊圈的方法在預(yù)防骶尾部壓瘡上優(yōu)于單純使用奧克蘭高分子凝膠體位墊，此方法簡(jiǎn)單、安全、易操作，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：161.

[2]孫玉梅張雪手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究及預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，228（4）：305.

[3]黎雪娃，杜惠梅等.氣管插管全麻患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（9）.

[4]胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：115.

[5]鄭曉麗，王麗芳等.自制海綿墊在術(shù)中預(yù)防皮膚壓瘡的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012.8，10（8）.

[6]李莉等.自制醫(yī)用空心墊圈預(yù)防骨科臥床患者壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志2013.1，28（2）.

[7]李晴，梅方.高分子凝膠體位墊在手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011.10，37（5）.

[8]張健，黃蘇曉.泡沫敷料預(yù)防體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者急性壓瘡的療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）.編輯/蘇小梅