中西醫結合治療乳腺癌化療后副反應的臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療乳腺癌術后化療毒副反應的療效。方法 ①對照組15例，采用西藥常規防治化療后副反應：治療組15例，在前者基礎上加

用中藥治療。在首次化療前和第2、4、6個周期化療結束后進行實驗室檢查。②實驗室檢查以白細胞作為骨髓抑制指標、谷丙轉氨酶作為肝臟損害指標，分別進行定量統計。結果 ①第4周期后，治療組在骨髓抑制方面明顯少于對照組（P<0.05）；③肝臟損害癥狀兩組無統計學差異（P>0.05）。結論 在化療的不同階段，中西醫結合治療均能明顯減輕乳腺癌術后輔助化療的毒副反應，提高患者對化療的耐受性。

關鍵詞：中西醫結合；乳腺癌；化療后副反應

乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一[1]，但化療對機體正常細胞也帶來損害，可產生一系列毒副作用。目前中醫藥在乳腺癌輔助化療期間參與治療的研究已有許多報道，但多是基于單味中藥或單個指標，或是籠統的抗腫瘤而罕有針對乳腺癌的研究。而且對于乳腺癌這樣一個惡性病種，單純的中醫藥治療難以起到圓滿的療效，往往需要結合西醫的應用體現其整體調理優勢。

因此，我們對30例乳腺癌患者在6個療程的化療過程中，進行了化驗指標的觀察、對比分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 總病例30例，為上海市普陀區人民醫院中西醫結合科住院或門診患者，隨機分為2組。治療組15例，年齡31～68歲，平均49.53歲；對照組15例，年齡30～87歲，平均53.27歲。化療方案均為蒽環類，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術后10d開始進行化療（均為蒽環類方案），28d為1個周期，連用6個周期。

1.2.1對照組 采用單純西藥對癥處理。改善骨髓抑制：鯊肝醇40mg+利血升40mg，3次/d，口服；粒細胞集落刺激因子瑞白針，100ug，1次/d.皮下注射，連用3d。

預防肝臟損害：聯苯雙酯25mg，3次/d，口服。

1.2.2治療組 在上述西藥對癥處理的基礎上合用中醫藥。癥狀：惡心嘔吐，納差乏力，白細胞下降，失眠，胸腹脹滿。基本方：生白術15g，生山藥15g，制半夏10g，廣陳皮10g，太子參20g，蘇藿梗各10g，雞血藤30g ，北秫米包30g，佛手片15g，生姜6g。服用方法：從化療前1d到開始化療后第9d加服中藥，連續10d。1劑/d，水 煎溫服，早晚2次。

1.3觀察指標 以WBC作為骨髓抑制指標、ALT作為肝臟損害指標，于首次化療前，以及第2、4、6個周期化療結束后記錄數值

1.4統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件處理。計量資料（WBC、ALT）用T檢驗，計數資料（惡心嘔吐，心臟毒性）用x2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1骨髓抑制情況 兩組在首次化療前WBC無明顯差異（P>0.05），第2次化療結束時仍無明顯差別（P>0.05）。至第4個療程結束時，治療組在減少骨髓抑制方面明顯優于對照組（P<0.05）。全部6個療程結束時治療組仍相對于對照組具有優勢（P<0.05）。見表1。

化療前期兩組WBC由于受化療藥物的損害均下跌明顯。但由于患者開始逐漸耐受化療，并且WBC生長周期也短，故中西醫治療組從化療中期開始逐漸表現出優勢。中期以后直至化療全部結束，治療組的WBC值已基本處于正常范圍內。

2.2肝臟損害情況 兩組在首次化療前ALT無明顯差異（P>0.05），化療開始后治療組ALT數值始終低于對照組，表現出其在減少肝臟損害方面積極的臨床意義，但無明顯的統計學差異（P>0.05）。見表2。

由于新一代的化療藥物對肝臟損害較輕，兩組患者在整個化療期間ALT值大部分都處于正常水平（0～60U/L）。故肝臟損害方面兩組整個化療期間無明顯的統計學差異（P>0.05），但中西醫治療組ALT值始終低于純西醫對照組，表現出積極的臨床意義。

3討論

乳腺癌術后輔助化療后的骨髓抑制，現代醫學中用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療白細胞減少，其作用起效快，但下降也快。并隨著化療療程的進行，骨髓中的干細胞生長來不及補充，可動員的細胞逐漸減少，用藥后的敏感性下降，需要加大劑量或多次用藥才能有效。而對于肝臟損害，現代醫學尚無特異性藥物，常用維生素類、能量劑和還原劑等治療。

中醫藥應用于腫瘤患者的治療由來已久，大量實驗研究證實，中醫藥通過扶正祛邪，標本兼治，全方位調節機體功能，提高免疫力，抑制或吞噬體內殘留的癌細胞，控制和防止腫瘤的轉移和復發[2]。研究表明，活血化瘀藥有抗凝與促纖溶作用，改變癌細胞著床轉移環境，因而可減少腫瘤轉移，從而有效發揮殺滅與吞噬功能[3]。同時也發現多種中藥及其成分可能逆轉腫瘤的耐藥性，如補骨脂素[4]、苦參堿、粉防己堿[5]，和甲基蓮心堿[6]等是逆轉其耐藥性、增強免疫、提高抗腫瘤效應的低毒中藥成分[7]。

遂本協定方治擬固護正氣而避免膠滯，祛除邪毒卻不可傷正。方中取六君子意益氣健脾、和胃降逆，半夏秫米湯化濁安神，蘇藿梗與佛手理氣和中，雞血藤養血活血，生姜降逆止嘔。與西醫藥相比，中醫藥價格相對低廉，且無明顯副作用，長期服用可提高機體免疫力，減輕化療的毒副作用，提高對化療的敏感性。

研究發現：①中醫藥對化療后的骨髓抑制以補腎生髓、益氣養血等扶正治療，在集落刺激因子用藥后的維持期參與有較好的療效。②中醫藥能夠減少化療藥物的肝臟毒害，配合西藥可在一定程度上預防肝損，但按現有資料作統計分析無顯著性差異，可能與觀察病例不足有關，有待我們進一步研究。

理想的方法當是取長補短，如今中西醫互補療法已被越來越多的人所關注，人們希望減少西藥的副作用，以更接近\"自然\"的方式去追求健康和改善生活質量。中醫藥的優勢在于其從整體出發，調動機體全身的功能，調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，通過辨證論治的個體化治療，起到全身多方位治療的作用。

參考文獻：

[1]吳在得主編.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000. 12，357～360.

[2]薛曉紅，劉勝，陸德銘.中醫藥治療乳腺癌的療效與思考[J].上海醫科大學學報，2003， 17 （2）：14.

[3]周維順，吳林生，劉振東.試述乳腺癌的中西醫診治原則[J].實用中醫藥雜志，2004，20（2）：100.

[4]蔡天革，唐鳳德，蔡宇.補骨脂素逆轉人乳腺癌耐藥細胞MCF-7PADR多藥耐藥性的研究[J].中華實用中西醫雜志，2003，3（16）：11.

[5]王樹滇，彭暉，齊靜，等，腫瘤耐藥及逆轉的新策略[J].中國腫瘤，2000，9（6）：269.

[6]唐小卿，曹建國，馮鑒強.甲基蓮心堿對耐阿霉素人乳腺癌細胞凋亡抗性的影響[J].中國藥理學通報，2003，19 （4）：462

[7]玉樹滇，彭暉，齊靜，等.腫瘤耐藥及逆轉耐藥的新策略[J].中國腫瘤，2000，9（6）：26.

編輯/王海靜