預見性護理在急性冠脈綜合癥患者的護理分析

摘要：目的 探討預見性護理在急性冠脈綜合癥（Acute Coronary Syndrome，ACS）中的應用效果。方法 分析我院自2013年1月～2014年1月收治的72例ACS患者，按照隨機數字表法分為治療組與對照組。對照組36例給予常規護理，治療組36例在對照組的基礎上加用預見性護理。比較兩組患者下床時間、滿意度、睡眠質量、焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）。結果 兩組患者下床時間、滿意度、睡眠質量、SAS和SDS評分比較治療組均顯著優于對照組，兩組比較（P<0.05，P<0.01）。結論 預見性護理在急性冠脈綜合癥可以促進患者早期下床，提高患者睡眠質量，改善患者緊張焦慮情緒，具有臨床推廣應用的價值。

關鍵詞：急性冠脈綜合癥；預見性護理；效果

急性冠脈綜合癥（Acute Coronary Syndrome，ACS）是動脈粥樣硬化誘發的急性病變，預見性護理是指預見性分析疾病的危險因素，有針對性地進行護理干預。本組研究探討預見性護理在ACS中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年1月～2014年1月收治的72例ACS患者，均經冠狀動脈造影確診，同時符合國際心臟病學會診斷標準[1]。其中男性40例，女性32例。年齡39～71歲，平均年齡（63.1±2.3）歲。入選標準：①心絞痛類型包括不穩定型和急性心肌梗死型，同時均伴有不同程度地焦慮、抑郁；②患者有正常語言表達能力及理解能力。排除標準：①心功能NYHA分級Ⅳ級者；②患者理解或表達能力有障礙或者有既往精神類疾病患者；③嚴重肝、腎、肺等重要臟器出現器質性障礙者。均經我院倫理委員會批準，且患者簽屬知情同意書。將入組患者按照隨機數字表法分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，在統計學上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 72例ACS患者按照隨機數字表法分為治療組與對照組，對照且給予常規護理，治療組在對照組的基礎上加用預見性護理。

1.2.1針對性護理 根據ACS患者的具體情況及合并癥，給予有針對性地護理。護理人員要給予患者心電監護，嚴密觀察監護儀參數變化，給予硝酸甘油5mg 加鹽水，避光靜滴。出現變化及時給予對癥處理。指導患者臥床休息1w，清淡飲食，給予高蛋白和高纖維飲食，同時指導和幫助患者定時排便。減少探視時間及次數，保持優良環境。同時要注意觀察并發癥情況，觀察患者皮膚、粘膜變化情況，如有瘀斑、出血、血便等情況，故應4h 查1次血常規、血小板及凝血功能。防止出現急性心功能衰竭、心臟驟停、休克、心律失常甚至死亡情況。

1.2.2心理護理 ACS起病急促，患者心理上常不太適應，表現為不同程度地擔憂、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒，影響了患者的積極正常救治。護理人員要主動了解患者的心理動態，積極主動地與患者交流，了解患者的地心理動態，耐心細致地有針對性對患者出現的各種心理問題進行疏導，積極回答患者的各種問題，傳遞正能量，充分肯定治療效果，讓患者對疾病的治療有信心， 穩定患者的情緒[3]。

1.2.3營造舒適環境 舒適的環境，有利于患者保持良好的心情，從而促進疾病的恢復。病房需要定期清潔，保持適宜的溫、濕度，定時消毒及開窗通氣。同時要多詢問患者的感受，根據患者要求對環境進行布置，同時主動介紹病房配備的硬件設施，及患者應用的監護儀器情況，患者對環境充分了解后，會有賓至如歸的感覺，徹底消除內心的緊張、恐懼情緒，使患者以最完美的狀態接受救治。

1.2.2.4出院指導 患者可以出院后要對患者進行指導，指導患者保持良好的生活習方式，要保持情緒愉快、心里平衡，告訴患者情緒變化過大，如過度激動和急躁易誘發心血管疾病。規律生活，體重超重者給予減重。飲食清淡，少食動物脂肪和高膽固醇食物。同時指導患者適當進行體育鍛煉，提高身體素質，定期進行體檢。

1.3觀察指標 下床時間、滿意度、睡眠質量評分、焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）評分。

1.4評估標準[2-3] 睡眠質量評分：按照匹茲堡睡眠（PSQI）問卷對患者睡眠質量進行評分，評估患者的睡眠情況，焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）評分，應用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）評定。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采（x±s）表示，采用t檢驗，計數比較采用軼和（χ2）檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者下床時間、滿意度、睡眠質量、SAS和SDS評分比較治療組均顯著優于對照組，兩組比較在統計學上具有顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。見表1。

3 小結

近年隨著社會結構地變化ACS的發病率逐年上升，ACS起病急促，患者常伴有不同程度地精神上、軀體上、自主神方式上的焦慮[4]。但是臨床上對心理因素如恐懼、害怕、緊張等因素引發的疾病卻不夠重視，影響了疾病的全方位救治。ACS急性發作時，對患者進行心理護理，必效發送患者的負性情緒，可以有效改善ACS患者的焦慮、抑郁情緒， 提高患者的生活質量，促進患者康復[5]。臨床護理路徑是一種高品質、高效率、低風險的護理管理模式。本組研究應用預見性護理，降低患者下床時間，使患者早期進行康復訓練，縮短患者臥床時間。早期下床活動可以促進血流運行，使側支循環早期建立，降低梗死延展的發生率。但是要考慮患者是否心功能穩定，如果心功能穩定則可早期下床活動。本組治療組經過預見性護理后平均下床時間為5.1d，顯著低于對照組。ACS伴有不同程度地精神、軀體、自主神經精神狀態，伴有擔憂、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒[6]。本組研究治療組通過系統地心理護理，SAS和SDS評分均有顯著改善，表明預見性護理可以有效打消患者的心理顧慮，解除恐懼、焦慮、擔憂等不良心理情緒，使患者以積極健康的心理狀態去應對疾病，從而促進疾病的康復。同時本組應用預見性護理還對患者進行了健康教育、營造舒適環境、出院指導等。通過系統地預見性護理有效疏導患者的不良情緒，提高患者對治療的信心，不僅促進患者的康復，提高患者的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]黃國明，黃紹烈，鈔雪林，等.心理干預對急性冠脈綜合征伴抑郁患者應對方式的影響[J].醫學與哲學，2011，32（9）：68-69.

[2]李新.急性冠脈綜合征患者負性情緒及加強心理護理干預的積極 作用分析[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：246-247.

[3]郝愛萍.護理干預對老年急性冠脈綜合征患者生活質量的影響 [J].中國當代醫藥，2012，19（12）：111-112.

[4]王凱，陳士萍.急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療術后抑郁癥的相關因素研究[J].中國心血管病研究，2013，11（2）：118-120.

[5]趙玉鐵，侯俊梅.心理干預對急性冠脈綜合征焦慮患者的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志.2013，16（12）：2076-2078.

[6]王凱，陳士萍.急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療術后抑郁癥的相關因素研究 [J].中國心血管病研究，2013，11（2）：118-120.

編輯/哈濤