單孔胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤

摘要：目的 探討單孔胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤的臨床價值。方法 將我院近期收治的46例縱膈腫瘤患者根據手術治療方式的不同分為單孔胸腔鏡手術治療組（觀察組）和開胸腫瘤切除術治療組（對照組），每組各23例，比較兩組患者的手術指標及術后并發癥情況。結果 觀察組患者的術中出血量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組，引流時間及住院時間均少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 單孔胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤具有創傷小、痛苦小、術后恢復快、并發癥少的優點，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：縱膈腫瘤；單孔胸腔鏡；并發癥

臨床上發現的縱膈腫瘤多以良性為主，多數患者通過手術治療可獲得良好預后。隨著微創醫學的不斷發展，胸腔鏡在手術治療縱膈腫瘤中的應用越來越廣泛，該手術方式較傳統開胸手術有了較大的提高和改進，為進一步探討單孔胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤的臨床價值，本文將做如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年3月～2014年3月收治的46例縱膈腫瘤患者，將患者分為單孔胸腔鏡手術治療組（觀察組）和開胸腫瘤切除術治療組（對照組），每組各23例，其中觀察組男性12例，女性11例，平均年齡（53.4±2.3）歲，腫瘤類型：畸胎瘤9例，胸腺瘤7例，心包囊腫3例，神經源性腫瘤2例，縱膈淋巴結結核2例。對照組男性14例，女性9例，平均年齡（55.1±2.6）歲，腫瘤類型：畸胎瘤11例，胸腺瘤6例，心包囊腫3例，神經源性腫瘤2例，縱膈淋巴結結核1例。兩組患者在一般資料方面具有可比性。

1.2方法 觀察組患者行單孔胸腔鏡手術治療，患者全麻后取健側臥位，于腋中線與腋前線之間第3肋間，作1個長約 2～4 cm的橫行切口，胸壁全層切開后做操作孔。經操作孔使用電刀切開腫瘤表面包膜，鈍性分離腫瘤與周圍粘連，結扎血管，完整切除腫瘤，切除的腫瘤組織送病理檢查。對照組患者行常規開胸腫瘤切除術治療，其中前外側切口 12例，外側切口7例，胸骨正中切口4例，腫瘤完整切除19例，姑息切除2例，擴大切除2例。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術中出血量、術后疼痛評分、引流時間及住院時間，其中術后疼痛評分采用Prince-Henry評分法評定，同時記錄術后并發癥情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 15.0軟件包處理數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察指標 觀察組患者的術中出血量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組，引流時間及住院時間均少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中有1例患者行中轉開胸手術，見表1。

2.2并發癥 觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

傳統縱膈腫瘤治療多采取開胸手術，雖然能夠在直視下對腫瘤進行切除，但患者創傷較大[1]。胸腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、術后恢復快，并發癥少的優勢，因此在臨床治療縱膈腫瘤中得到了廣泛應用，胸腔鏡手術尤其適用于心肺功能較差、不能耐受傳統開胸手術者，可大大提高患者的生活質量[2]，因此得到了廣大醫師和患者的親睞。縱膈腫瘤的特殊解剖結構更適合采用胸腔鏡切除手術治療[3]，這是因為縱膈腫瘤瘤體多位于脊柱旁，瘤體偏小，解剖結構簡單，胸腔鏡下可獲得良好的手術視野，且周邊無復雜血管，可操作范圍和可操作空間較大，易于鈍性分離。

本研究采用單孔胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤取得了較好的效果，與傳統開胸手術相比在術中出血量、術后疼痛、引流時間、住院時間及并發癥發生率方面具有明顯的優勢。單操作孔胸腔鏡是在腋中線與腋前線之間第3肋間作一個操作孔，經此操作孔完成手術，此處肌肉較薄，不易出血，可快速進入胸腔，對機體創傷小，術后疼痛輕，對感覺和運動的影響較小[4]，有利于患者術后的恢復。胸腔鏡手術的運用應結合患者的實際病情，如腫瘤的大小位置，包膜完整情況及與周邊血管臟器關系等[5]，對胸腔嚴重粘連、縱隔腫瘤較大、腫瘤與周圍大血管粘連嚴重者不宜采用單孔胸腔鏡手術治療。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤具有創傷小、痛苦小、術后恢復快、并發癥少的優點，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]羅偉彬.電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中的臨床價值[J].貴陽醫學院學報，2013，38（2）：178-179.

[2]李海鵬，張保平，王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：58-60.

[3]黃文海，伍碩允，林志潮.胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（31）：145-146.

[4]張業強，晏大學，陳娟，等.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術中的臨床應用[J].臨床外科雜志，2012，20（12）：885-886.

[5]毛勇.胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除中的臨床應用[J].中國初級衛生保健，2013，27（3）：125-126. 編輯/張燕