子宮頸癌早期診斷的研究進(jìn)展

摘要：子宮頸癌居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率的第二位，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性健康。子宮頸處于暴露部位，用肉眼可以觀察到，便于取材，因此，早期檢查和診斷可使子宮頸疾病得到早期治療。現(xiàn)代的宮頸癌篩查則是以早期檢出高級別子宮頸上皮非典型增生并進(jìn)行阻斷性治療為目標(biāo)。診斷方法有細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查，組織學(xué)檢查。本文就近年來子宮頸癌早期診斷的研究進(jìn)展做一綜述。

關(guān)鍵詞：子宮頸癌；早期診斷

1細(xì)胞學(xué)檢查

目前國內(nèi)外實現(xiàn)宮頸癌早期診斷第一關(guān)的是細(xì)胞學(xué)檢查，其檢測質(zhì)量非常關(guān)鍵，它使得很多發(fā)達(dá)國家的宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均降低到較低水平[1]。最初應(yīng)用傳統(tǒng)的巴氏涂片獲取的細(xì)胞數(shù)量較多，制片也模糊不清，得到的結(jié)果假陰性率較高，往往由于漏診而使患者失去最佳治療時機(jī)[2]。20世紀(jì)90年代后由于薄層液基細(xì)胞制片技術(shù)的發(fā)展，通過薄層制片，負(fù)壓濾過膜，細(xì)胞分布更加均勻，涂片更加清晰[3]。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是對傳統(tǒng)巴氏抹片技術(shù)的一項重要革新，此技術(shù)提高了細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量，減少了漏診，對預(yù)防宮頸癌有著積極的作用，能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變及微生物感染，有文獻(xiàn)報道這些方法可提高宮頸癌檢出率15%～30%[4]。但是由于人為的原因，取材，標(biāo)本制作過程等影響，也存在一定的假陰性和假陽性。

2 陰道鏡檢查

作陰道鏡檢查前應(yīng)注意：禁止婦科檢查，禁止陰道沖洗，檢查前24h禁止同房和陰道用藥以免影響檢查結(jié)果。應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查的患者包括持續(xù)陰道分泌物異常者、接觸性陰道出血者、有肉眼觀察可疑癌者、ASCUS、CIN？譙高危患者等，可以提高子宮頸癌的早期診斷率[5]。陰道鏡主要觀察血管反應(yīng)、碘試驗、病灶邊界、顏色四項。如果是浸潤癌，則血管管腔巖石狀突起，擴(kuò)張成蝌蚪樣或豬油樣改變等，用3%醋酸后表面成玻璃樣水腫，碘試驗陰性[6]。應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)陰道鏡醫(yī)生培訓(xùn)制度，保證陰道鏡檢查技術(shù)質(zhì)量，因為陰道鏡結(jié)果受人為因素影響較大。陰道鏡和細(xì)胞學(xué)是互為補(bǔ)充的兩種診斷技術(shù)，陰道鏡只能提示是否有異常，最終診斷必須依靠組織病理診斷。

3組織學(xué)檢查

宮頸活檢有重要的組織學(xué)診斷價值，活檢應(yīng)包括病變及周旁組織，以判別界限；標(biāo)本要標(biāo)記清楚、分別放置；選取的組織也應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠的間質(zhì)[7]。活檢應(yīng)在陰道鏡下進(jìn)行，先行碘試驗，然后選擇病變最重的部位取材，做多點活檢。有研究結(jié)果顯示子宮頸上皮非典型增生的檢出率逐年升高，35歲以下未明確診斷意義的ASCUS患者中子宮頸上皮非典型增生的檢出率明顯高于35歲以上者[8]。因此，在陰道鏡指導(dǎo)下進(jìn)行宮頸活組織檢查是診斷子宮頸上皮非典型增的敏感方法，35歲以下ASCUS患者的處理更應(yīng)重視。

4宮頸錐切術(shù)

宮頸原位癌多為多中心性，陰道鏡取材時可能會有遺漏。宮頸錐切術(shù)包括宮頸環(huán)形電切除、宮頸錐切、全子宮切除術(shù)等[9]，在宮頸癌的早期診斷方面具有臨床價值，而且可以治療宮頸疾病，具有診斷和治療的雙重作用[10]。對于宮頸管搔刮結(jié)果異常或不能肯定者應(yīng)行宮頸錐切，錐切術(shù)后存在著病變殘存及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，復(fù)發(fā)率是正常人發(fā)病率的4～5倍，平均發(fā)生年限為8年，故應(yīng)對錐切治療后的CIN患者進(jìn)行10年的隨訪[11]。

5結(jié)論

子宮頸癌是威脅婦女健康和生命的主要疾患之一，但是隨著子宮頸疾病早期診斷方法的不斷改善，子宮頸癌是可以預(yù)防的。子宮頸癌早期治療效果和5年生存率位于惡性腫瘤的前列，子宮頸癌的早期診斷方法包括細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)3個方面的檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁開如，梁家智，李春暉.電子陰道鏡對接觸性出血宮頸病變的診斷價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（1）：45-461.

[2]王金桃，高爾生，程玉英，等.宮頸癌危險因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生，2004，2：24-27.

[3]Green J，Berrington GA，Sweetland S，et al.Risk factors for adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the cervix in women aged 20～44 years： the UK National case-control study of cervical cancer[J].Br J Cancer，2003，89（11）： 2078-2086.

[4]Gary C Brown，Melissa M Brown，Heidi C Brown，et al.The goal of value-based medicine analysis：comparability.The case for neovascular macular degeneration[J].Tram Am Ophthalmol Soe，2007，105（11）：160，171.

[5]胡尚英，鄭榮壽，趙方輝，等.1989 至 2008 年中國女性子宮頸癌發(fā)病和死亡趨勢分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2014，32（6）：119-125.

[6]華詔召，熊員煥.人乳頭狀瘤病毒在宮頸癌預(yù)防中的作用[J].南昌大學(xué)學(xué)報（ 醫(yī)學(xué)版） ，2010，50（7）：112-116.

[7]Hesselink A T，Berkhof J，Heideman DA，et al.high-risk human papillomavirus DNA load in a population-based screening cohort in relation to the detection of high-grade cervical intraepithelial neolasia and cervical cancer[J].Int J Cancer，2009，124（3）：381-368.

[8]楊建立，趙艷.子宮頸癌早期診斷的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1566-1567.

[9]何婉玲，蔡名金.中晚期宮頸癌介入治療的臨床觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：145-146.

[10]尹如鐵，李克敏，李玉玲.罕見類型的子宮頸癌診治進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：537-540.

[11]孫曉茹，營明娟，王效，等.整體護(hù)理和人文關(guān)懷在子宮頸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：2213-2214.

編輯/許言