胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期護理體會

摘要：目的 探討研究腹腔鏡下食管癌根治術圍術期患者的護理的方法分析。方法 針對我院自2011年3月～2012年3月收治的84例食管癌患者在采用不同治療方法時圍術期的護理方法進行比較。結果 腹腔鏡下行食管癌根治術患者圍術期的護理要求要更高，以防止術后獨特的并發癥的發生。結論 對于采用腹腔鏡下行食管癌根治術的患者在護理時必須做好皮膚準備，且要嚴密觀察患者術后的情況防止并發癥的發生。

關鍵詞：腹腔鏡下行食管根治術；圍術期；護理

腹腔鏡下行食管癌根治手術是利用現在醫學高科技的電視顯像系統，在腹胸部切微小創口，然后進行一系列的操作。與傳統手術相比此類手術的優點就是不會對患者的身體有比較大的損傷，不會損傷患者的筋骨和肌肉，使患者在治療之后確保腹部和胸腔的完整，降低并發癥的發生率。缺點：手術難度非常大、目技術還不夠成熟、對醫生的要求非常高、術后有獨特的并發癥，如果處理不及時后果很嚴重，因此圍術期合理科學的護理方法對于患者的恢復健康作用很大。現將我院在進行腹腔鏡下行食管癌根治術圍術期的護理中，效果滿意的方法進行討論，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院自2011年3月～2012年3月收治的食管癌患者84例，將其隨即分為兩組，即采用腹腔鏡下行根治術并進行圍術期護理的作為觀察組，采用傳統根治術并作圍術期護理的作為對照組，每組均為42例患者。觀察組患者中男性患者26例，女性患者16例，年齡47～76歲，平均年齡在57.4歲；對照組患者中男性患者24例，女性患者18例，年齡在50～78歲，平均年齡在53.3歲。兩組患者都進行果食管取鏡確診為食管癌，且兩組患者的性別、年齡、身高、體重差異不具有統計學意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1前期宣傳 胸腔鏡治療食管癌越來越受到專科醫院的青睞，但是大多數患者在進行治療時患者對這一新興的治療方法存在疑慮，所以難免在心理上存在顧慮，微創手術的手術費用相比傳統根治術的手術費用要高很多，所以患者在治療時會出現排斥的心理，這樣對于患者的治療和康復都非常不利，所以院方要加強對腹腔鏡下行食管癌根治術的宣傳，讓患者和家屬更清楚的認識這種療法，從安全、小損傷、療效好等方面出發，讓患者了解更多的知識，從而消除心理的恐慌和緊張，傳統根治術護理可以不用進行宣傳護理。

1.2.2心理護理 兩組患者都應進行心理護理。患食管癌的患者因為生活質量嚴重下將，心理情緒不穩定，對治療不抱有希望，這些負面情緒直接影響患者的治療效果，此時醫護人員，應該主動和患者談心，了解他們心里的顧慮和想法，用溫柔的語氣適時的進行開導，盡量滿足他們的要求等，讓他們以積極健康的心態去接受治療。

1.2.3皮膚準備 胸腹腔鏡下行食管癌根治手術中，皮膚準備范圍大很多，包括頭部、頸部、兩側腋下、右側胸部，穿對側腋前線后過背正中線等部位。胸腔鏡的手術行進路徑是肌孔和腹壁薄弱組織，要求也相對嚴格，所以一定要將肚臍部位的污垢清理干凈。

1.2.4術后常規和飲食護理 兩種手術方法并發癥類型基本差不多，比如肺部感染、肺不張、術后活動性出血、心律失常等并發癥。術后患者處于昏迷狀態，醫務人員時刻觀察患者的生命體征，嚴密監視患者心律變化，定時檢查引流管的液量、顏色、性質的數據，同時注意患者手術創口是否有滲血的情況。患者在麻醉劑藥效過后清醒時，保持患者半臥狀態，讓患者進行深呼吸練習，然后換不同的體位以鍛煉四肢，指導患者患者進行咳嗽排痰防止呼吸道堵塞，做好口腔和營養護理；飲食護理，患者術后應該多補充蛋白質和維生素，滿足機體的自身代謝同時還要幫助傷口的愈合，必須保證患者術后6h進餐，主要以流食為主，慢慢向普通食物過度。

1.2.5、并發癥的護理 ①皮下氣腫。是因為二氧化碳殘留于腹腔中導致，主要的臨床和癥狀是胸部出現脹痛，護理措施：讓患者處于半臥狀態，可以輕壓皮膚，然后將皮下的二氧化碳殘留慢慢引向置有引流管的地方，通過引流管排出；若情況稍微嚴重，可以將皮膚穿刺排出體外然后再將穿刺傷口消炎包扎。②內臟損傷。腹腔鏡手術時要使用切割吻合器械和超聲刀，會造成腹腔的傷害，稍微失誤將會是腹腔內部其他器官受到損傷，導致腹膜炎癥，護理措施：時刻了解患者有無腹痛腹脹的癥狀表現，注意患者是否有消化道出血和腹腔出血。③切口感染。由于手術時間較長再加上會置入穿刺器，因此會對切口周圍組織造成挫傷，護理措施：手術之后嚴密觀察積液若發現異常，則應該給患者服用消炎藥，或者將傷口敷藥進行更換。④高碳酸血癥。束手過程中的由于CO2的彌漫導致出現高碳酸血癥，臨床表現為呼吸纖弱，護理措施：進行氧療同時保證氧氣吸入的通暢，提高氧氣的壓強，逼迫二氧化碳排除，必要時需要進行血氣分析。⑤肩頸部脹痛。由于殘留二氧化碳會刺激膈神經，從而引起的放射性疼痛，護理措施：將此類并發癥患者的床位調整成頭低腳高，讓二氧化碳氣體慢慢向身體的上半部移動，在進行適量的肢體活動，二氧化碳得到稀釋，癥狀自然消失，同時可以給患者開腸胃蠕動藥物幫助治療。⑦低氧血癥。由于胸腔鏡手術使用的全麻雙腔氣管插管，進行單側肺通氣，行手術側肺會出現萎縮和內陷，導致低氧血癥，護理措施：對于患者實施高壓氧艙治療。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，平均數采用x±s表示，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

不同的手術方法，圍術期對于護理的要求也不同，觀察組的患者各種引流管的拔除時間和住院時間明顯少于對照組，而死亡率觀察組低于對照組。表1是兩種不同護理方法的康復時間對比，數據差異具有統計學意義，P<0.05。

3討論

通過對兩種不同的圍術期護理方式的研究，84例患者進行圍手術期護理發現，科學合理的護理方式對于患者的治療與康復關系重大。在手術之前首先對患者進行手術宣傳和心理護理，消除患者的緊張和恐慌的心理，從而使患者從心里上接受治療，因此能夠很好的進行配合，這樣手術成功的幾率非常大。手術之后要嚴密觀察患者的病情變化，比如，患者的呼吸系統護理、心功能的護理（心率和心律）、引流管的護理、術前皮膚護理、手術前后的心理護理等，對于患者術后生命體征的觀察尤為重要，保護好各引流管的暢通，盡量避免并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡下行食管癌根治術的圍術期的護理非常重要，對于護理人員的素質要求也非常高，科學合理的護理措施能夠有效的降低患者術后的并發癥的發生率和死亡率。

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編輯/孫杰