靜脈用藥調配中心人員的職業危害及防護

摘要：目的 通過探討靜脈用藥調配中心工作人員工作性質、危害性因素，來制定防護措施，最終達到減少和避免職業危害、職業暴露的發生。方法 通過實踐觀察分析本靜脈用藥調配中心在擺藥、核對、打包及調配人員在調配等工作過程中存在的各種危險因素，并針對問題進行討論、查找原因，提出防護措施。結果 增強了本靜脈用藥調配中心工作人員的自我防護意識，規范了操作規程，并逐漸完善了工作流程和各項規章制度，職業危害、職業暴露相對減少。結論 通過進行崗前相關知識的培訓，建立嚴格的管理制度，規范操作程序等，可減少工作人員的傷害，有效預防職業暴露的發生。規范臨床靜脈用藥集中調配，保障靜脈用藥安全，減少臨床職業危害、職業暴露的發生。

關鍵詞：靜脈用藥調配中心；職業危害；職業防護

隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，新的化學物質及高科技的廣泛應用，靜脈用藥調配中心工作人員長期工作在高危藥品的環境中，使她們的身心健康受到了不同的影響。特殊的工作性質決定著她們很長時間暴露于生物因素、化學因素、環境因素、物理因素、社會心理因素等多種職業性危害因素之中[1]。針對不同的問題提出有效的防護措施，積極改進，現報道如下。

1 危害因素

1.1壓差不符合規定 調配間空調過濾網清洗不及時；回風過濾網、新風過濾網、初效過濾器、中效過濾器、高效過濾器不按時清洗；生物安全柜、水平層流臺的高效過濾網有藥液噴濺堵塞網孔；一次更衣室、二次更衣室、調配間的門關閉不嚴；壓力表不工作。

1.2紫外線 生物安全柜和水平層流臺空氣消毒均采用的是紫外線照射，紫外線消毒產生的臭氧對呼吸道有損傷，高濃度臭氧吸入時刻引起胸悶、氣急和水腫[2]。

1.3調配間環境差 空調系統、生物安全柜和水平層流臺、藥車等設備在使用的過程中產生噪音，噪音可達100dB，超過我國工業噪聲標準極限值55～66dB[3]。長期工作在該噪音環境中，易產生疲勞，產生負面情緒。

1.4操作不規范 在處理化療藥物藥液溢出，處理化療污染物品是都有可能接觸化療藥物并吸入和污染皮膚，對身體造成危害；調配人員在調配細胞毒性藥物時未把生物安全柜的前方防護玻璃拉至安全警戒線處，有害藥物被吸入身；調配時抽取藥液超出注射器的四分之三滿，針柄容易拉出，導致藥液外溢；調配人員戴手套不規范，有皮膚外漏，外漏皮膚增加了有害藥物侵入機體的機會。

1.5針刺傷和玻璃安瓿瓶劃割傷 是最常見的一種職業危害。在藥物調配過程中，被針頭、安瓿藥瓶刺傷；在處理醫療廢物時，有不同銳器刺傷，安瓿藥瓶調配前進行劃痕時，安瓿藥瓶劃斷開割傷手指。

1.6管理原因 醫院領導不重視，管理制度不健全，各種制度不完善或工作流程不合理如藥品監管制度、消毒隔離制度、培訓制度。配備的防護藥瓶不齊全使工作人員在操作工程中吸入有害藥物顆粒。

1.7心理危害 心理壓力大，容易導致心態失衡，靜脈用藥調配人員的心理危害主要是工作節奏快，精神緊張，超負荷工作所致。容易產生不良的心理狀態，如：精神緊張、焦慮、煩躁等。

2 防護措施

2.1改善空氣質量 做好各種儀器、設備的基礎維護和保養，保持其性能良好，按時做好過濾網的清洗工作；安排專人負責壓力表的登記工作，如有異常及時報告中心負責人，并責任落實到人；對調配間的各種噪音設備設降聲器，減少噪音危害；加強調配人員的培訓，調配的區域正確，操作規范。

2.2加強環境質量管理 潔凈區環境要求嚴格，一更是十萬級，二更是萬級，操作臺面是百級，調配結束后應徹底做好清潔、消毒工作。并熟練掌握各種化學消毒劑的性能，功效，濃度及注意事項，以減少化學消毒劑對人體的傷害。進行紫外線消毒時避免有人員出入，關閉紫外線燈后要停30min后再進入調配間。

2.3加強職業安全防護知識培訓 采取階梯式專業培訓，進行理論知識講座和考核，熟練掌握《靜脈用藥集中調配質量管理規范》和《靜脈用藥集中調配操作規程》。定期組織學習《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》，加強醫院感染知識培訓，提高自我防范意識，嚴格執行新的隔離制度和技術操作規程，以杜絕醫院感染的發生。

2.4加強化療藥物調配安全教育，提高自我防護措施 建立相關制度，規范操作流程，使工作人員在操作中有章可循。同時通過學習班、外出學習、會議等形式學習抗腫瘤藥物的毒副反應及對人體的損害，特別是對女性的損害嚴重，從而提高工作人員全面防護意識，促使工作人員在操作中自覺地嚴格執行職業安全制度及操作規范。使化療藥物污染減少到最低程度。

2.5采取有效方法減少污染 工作人員在調配過程中要自覺采用防止化療藥物外溢的方法，要嚴格按照更衣操作規程進入調配間。在使用安瓿藥品時應用無菌紗布包裹掰斷，以防止藥液濺出，應用粉針劑時注入藥液應沿瓶壁緩慢注入，抽吸時應避免瓶內壓力過高，以免注射器針頭松脫，排氣時應緩慢輕輕朝上推排。選擇適宜的注射器，減少穿刺瓶塞的次數。在處理醫療廢棄物時，戴防護手套把銳器放入耐刺的容器內，并密封，放在指定的地方，做好交接進行無害化處理，以免其他工作人員和環境受到污染。

2.6健全防護管理制度 根據調配中心的工作特點，規范工作流程，加強各細節的管理，舍棄過于理想化的環節。

2.7促進心理健康 工作人員應不斷學習，規定各項操作，及時更新知識，把握好每一個環節的工作質量，使靜脈用藥調配中心人員安排和待遇方面得到不斷的提高，從而提高工作人員的積極性和促進她們的身心健康。

職業安全是各行各業必須關注的重要話題，我們靜脈用藥調配中心更應該重視起來，加強知識培訓、教育和宣傳，建立并遵守規范化操作程序，加強檢查，督促工作人員堅持自我防護措施，充分認識職業危害的存在，加強自身的防護，才能將危害降到最低點，維護自身的健康需求。

參考文獻：

[1]蔣鳳萍.消毒供應室工作人員的職業危害因素與防護[J].吉林藥業，2009，30（14）：1489-1490.

[2]謝國蘭.消毒供應室工作人員的職業危害與防護探討[J].中國民族民間醫藥，2009，17（2）：38-40.

[3]周余鳳，趙自勤.中心供應室工作的職業危害及安全防護[J].華西醫學，2008，23（2）：369-370.

編輯/哈濤