小兒支原體肺炎并發腦炎21例臨床分析

摘要：目的 探討小兒肺炎支原體（MP）腦炎的臨床特點。方法 對2013年1月～12月我院收治的肺炎支原體感染并發腦炎的21例病例進行回顧性分析。結果 MP腦炎多見于學齡期兒童，臨床表現為頭痛、嘔吐、發熱、抽搐、嗜睡、行為異常等。結論 中樞神經系統感染的患兒如果腦脊液呈病毒性改變，并有多系統變化時，應想到MP腦炎的可能性，并及時做血清及腦脊液的MP-IgM檢查。

關鍵詞：肺炎支原體；腦炎；并發癥；兒童

近年的臨床研究表明，肺炎支原體（MP）不僅是兒童呼吸道感染的重要病原體，也是呼吸道以外多個器官疾病的重要原因，可以引起神經系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統等疾病。而MP腦炎是MP所致神經系統疾病中最常見的類型。我院于2013年1月～12月收治MP感染患兒183例，其中21例并發腦炎，現報告分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 其中21例中男13例，女8例，年齡2～13歲，于發病后1～9d入院。

1.2 臨床表現 21例患兒均有不同程度的咳嗽、發熱，熱型不規則，體溫波動于37.5～40.0℃，肺部聽診均無音。其中發熱17例，咳嗽、喘息等呼吸道癥狀15例；頭痛11例；嘔吐9例；抽搐6例；失語及耳聾個1例；腦膜刺激癥狀陽性12例；肝功能異常5例；1例并腎炎。

1.3 實驗室檢查 本組21例冷凝集實驗陽性（滴度≥1：64）血白細胞（6.7～22.9）×109/L，12例增高，均以中性粒細胞增多為主，21例均查腦脊液，蛋白110～1200mg/L，7例增高，細胞數（8～211）×109/L，14例增高，糖及氯化物正常，腦電圖重度異常6例，中度異常5例，輕度異常10例。

1.4 MP腦炎診斷依據 ①中樞神經系統受累的臨床表現；②腦脊液改變；③血清MP-lgM陽性；④腦電圖異常改變[1]。本文21例均符合上述依據。

1.5 治療和預后 除綜合治療外，均予紅霉素和激素、甘露醇治療，療程2～4w，1～3d體溫正常，3d后頭痛嘔吐消失，咳嗽減輕，腦電圖輕度異常于治療2w后轉為正常，中、重度異常者多于3～4w轉正常，全部治愈，無后遺癥。

2結果

確診后給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜點，連用5 d，停3 d，總療程為2～3w。病情嚴重者加用地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）靜點1w，同時給予甘露醇脫水降顱壓，維生素C營養腦細胞等綜合治療。經治療患兒均臨床癥狀好轉，腦脊液常規復查正常后出院，隨訪1年，僅1例并發癲癇，余患兒均無后遺癥。

3討論

MP感染是引起呼吸系統和全身性病變的常見病因。在MP感染的肺外表現中，神經系統病變最常見，MP腦炎發病率占肺炎支原體肺炎的2.6%～4.8%[5]。本組21病例分析顯示，MP感染所致神經系統損害有如下臨床特點：①好發于3～14歲兒童，無性別差異；②有肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現，即發熱、咳嗽等；③起病后短期內出現神經系統受累的臨床表現；④腦脊液檢查類似病毒性腦炎改變，血清MP-IgM和腦脊液MP-IgM檢查可呈陽性；⑤腦電圖有異常改變；⑥頭顱CT、MRI可有異常改變；⑦血常規中白細胞數多數正?；蜉p度升高，以中性粒細胞升高為主。目前MP腦炎的發病機制仍不十分清楚，一般認為與以下機制有關：①病原體直接侵入；②毒素產生；③免疫介導損傷，包括自身免疫，有機體介導的免疫抑制，免疫復合物所致血管病變和血栓形成[6]。

關于小兒MP肺炎報告逐漸增多，但對MP腦炎的認識和重視程度遠遠不夠。資料表明[3]，MP腦炎占MP感染住院的7%，且呈逐漸上升趨勢，本文結果為10.5%。MP腦炎是MP感染最嚴重的肺外并發癥，其神經表現恢復緩慢。關于MP腦炎的發病機制，目前尚未不完全清楚。一般認為，MP與人體某些組織存在著部分共同的抗原，故感染后可形成相應組織的自身抗體，導致多系統的免疫損害[4]。

目前傾向于三種理論：①病原直接侵襲中樞神經系統；②自身免疫反應；③神經毒素作用[1]。兒童時期感染MP首先引起急性呼吸道感染，如咽炎、鼻咽炎，下行感染可引起氣管、支氣管、毛細支氣管、肺炎等，并可同時或相繼引起腦炎、心肌炎、腎炎和肝炎等。臨床表明，MP腦炎大多于MP肺炎后并發，部分患兒可以直接以神經系統損害起病，表現為腦炎。因此認為對臨床診斷為腦炎，尤其同時又呼吸系統癥狀者，應考慮到MP腦炎的可能，及時做MP-lgM檢查，注意和病毒性腦炎、細菌性腦炎、腦膜炎鑒別，做到及時診治。本病治療應及時、全程、足量輸注紅霉素，早期給予激素，可減輕炎癥的反應，封閉抗體，對控制疾病進展，促進疾病恢復有較好作用。

參考文獻：

[1] 霍懷仁，韓英霞，韓秋英. 肺炎支原體腦炎26例分析[J]. 實用醫院雜志，1996：12（12）：813.

[2] 蔣桂英，朱啟镕，王傳清，等. 嬰幼兒支原體肺炎194例[J]. 實用兒科臨床雜志，1998；13（6）：337-338.

[3] 項全申，門振興，傅文芳，主編. 中國兒科專家經驗文集[M]. 沈陽：沈陽出版社，1994：108-117.

[4] 王慕逖主編. 兒科學[M] . 第5版，北京：人民衛生出版社，2000：283-284.

[5] 管英偉，李培國，于金鳳.支原體肺炎并發腦炎26例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（11）：2255-2256.

[6]Guleria R， Nisar N， Chawla TC， et al. Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications： a review[J]. J Lab Clin Med，2005，146（2）：55-63. 編輯/許言