追蹤方法學在預防婦科惡性腫瘤術后壓瘡中的運用

摘要：目的 應用追蹤方法學，找出婦科惡性腫瘤患者術后發生壓瘡的原因，改進預防壓瘡發生的綜合措施。方法 應用追蹤方法學對本婦科住院病房2013年5月發生的1例壓瘡護理不良事件進行追蹤，找出腫瘤患者術后發生壓瘡的根本原因并完善預防壓瘡的綜合措施，通過效果評價不斷改進護理措施。結果 本病房于2013年7月至今未發生壓瘡護理不良事件。其他護理不良事件發生率顯著下降。結論 追蹤方法學為護士在分析護理不良事件中提供了一種切實有效的護理程序，對于預防壓瘡的發生有良好的效果，從而從根本上提高護士在護理工作中的質量，確保患者的安全。

關鍵詞：追蹤方法學；護理不良事件；壓瘡

JCI評鑒2006年導入的一種新的評價方法就是追蹤方法學，它是強調以患者為中心的追蹤概念，通過患者的就醫的過程，重點來評價醫院內部各部門、各專業之間的溝通與合作是否滿足患者的醫療需要，所提供的醫療服務質量與安全是否達到高標準的要求，最終使患者獲得優質的護理服務。追蹤方法學是一種具有科學性、先進性、實用性強的過程管理方法[1]。2010年新一輪醫院等級評審也引入了追蹤方法學這一創新評價工具[2]。

追蹤方法學最主要的兩種追蹤方式為個案追蹤和系統追蹤[3]。本文中雖為1例但同時運用了這兩種追蹤模式，主要運用追蹤方對婦科惡性腫瘤患者術后壓瘡的原因進行個案追蹤，系統的回顧其壓瘡的發生的原因，從而完善預防壓瘡發生的措施，改進護理工作中的不足。

1臨床資料

5月7日，患者，女性，60歲，因\"腹瀉2月余，發熱7d，脾腫大，腹水\"收入外科治療。PETCT提示右側附件腫瘤。5月20日，轉入我科。轉入時患者全身片狀皮疹，雙下肢水腫。入院后予對癥治療。5月30日，行\"全子宮+雙附件切除術\"，術后因血氧飽和度低轉入ICU治療。5月31日，由ICU轉入我科繼續治療，術后置腹腔引流管，尿管各一根，腹腔引流液每日約300ml，呈淡紅色，全身呈片狀瘀斑、瘀點，下肢水腫明顯，予半臥位，定時翻身，抬高雙下肢等護理措施。6月3日患者下床活動。6月10日，病理科病理報告為外周T細胞惡性淋巴瘤。6月11日，交接時發現患者骶尾旁有一1×0.5cm破損。后于安普貼外貼，指導患者定時翻身。7月20日患者壓瘡愈合。

2方法

2.1使用追蹤方法學查找壓瘡的原因

2.1.1追蹤管床護士 ①是否對患者進行過Braden評分同時給相應的護理診斷和護理措施并記錄于護理記錄單上；②患者是否是壓瘡發生的高危人群；③管床護士是否向患者及家屬做好預防壓瘡的健康宣教；④每班之間是否做到認真交接班；⑤患者各導管的護理情況；⑥患者床單元的情況，是否保持床單元清潔干燥。

2.1.2追蹤患者家屬 ①對患者的生活護理的過程有無拖拉拽移動患者并保持保持外陰清潔；②有無在患者的床上放置多余的物品。

2.1.3追蹤患者 ①患者感知能力；②患者潮濕程度；③患者活動能力：④患者移動能力；⑤患者所承受的摩擦力和剪切力；⑥患者的營養攝取情況；⑦患者的配合治療的程度

2.1.4追蹤護理組長 ①是否詢問患者和家屬有關預防壓瘡的措施并做出評價。

2.1.5追蹤護士長：①科室有沒有對每位患者都進行Braden評分的制度；②科室是否有放壓瘡的制度和應急預案和上報流程；③是否定期組織護士培訓、考核

2.2追蹤結果

2.2.1管床護士 在患者入院時和手術后1w均有做Braden評分并給予了相應的護理措施也告知了患者和家屬預防壓瘡的措施，但是于患者下床活動后對患者皮膚的關注程度下降；同樣的，在患者手術后自行下床活動前均做到了每班認真交接班并認真填寫翻身卡，但患者正常下床活動后未對患者皮膚情況進行交接；護士有認真做好患者的晨、午間護理；

2.2.2患者家屬 由于患者體型偏重患者在移動過程中存在拖拉拽等行為，安全觀念較差；未在患者的床上放置多余的物品；

2.2.3患者 轉入我科時；術后第1d Braden評分15分；拔除留置尿管時Braden評分18分；術后5d的Braden評分20分；患者配合治療程度較好。

2.2.4護理組 前期對護士的健康宣教做出了評價，但患者正常活動后對患者的關注程度降低。

2.2.5護士長 有Braden評分表和對每位患者進行評分的制度有預防壓瘡的流程和應急預案，也定期對護士進行培訓考核。

2.3改進措施

2.3.1進行Braden評分在患者入院、轉院、轉科、手術或病情變化等情況下，責任護士進行評估[4]。而腫瘤患者因體質消耗、惡液質、疼痛等原因，易發生壓瘡[5]，所以在惡性腫瘤患者入院后即使Braden評分大于18分，由于是發生壓瘡的高危人群，仍應進行2次/w的評估，預防壓瘡的發生。

2.3.2認真落實分級護理制度和值班交接班制度按照患者護理等級的要求，按時巡視病房，及時提醒患者翻身或保持床單元的干凈整潔，減少摩擦力和剪切力的作用。每班之間按時、詳細的進行交接班。

2.3.3進行健康宣教對于易發生壓瘡的高危人群要做好健康宣教工作，教會患者預防壓瘡的措施，如有疑問可隨時詢問。并對患者的陪護家屬進行評估，由于患者體重較重所以需要有一定體力的家屬進行陪護。

2.3.4床頭擺放安全標識在患者床頭擺放安全標識，如防壓瘡等，告知患者標識的意義，提醒患者要預防壓瘡。

2.3.5護士長每周進行護理質控檢查，檢查患者Braden評分的情況及預防壓瘡的措施執行的情況。護理組長帶領管床護士每月進行護理差錯分析一次，預防不良事件的發生，確保患者的安全。

2.4進行評價 1個月后進行效果評價，關注質量持續改進率。在患者入院、 轉院、 轉科、 手術或病情變化時Braden評分100%，對易發生壓瘡的患者的動態評估100%，護士執行預防壓瘡的措施率為90%，對患者的健康教育率為100%，患者和家屬對預防壓瘡的措施知曉率85%。

3結果

運用追蹤方法學對這例婦科惡性腫瘤患者術后發生壓瘡的病例進行追蹤，改進了預防惡性腫瘤患者發生壓瘡的措施，在2013年7月至今未發生患者在住院期間發生壓瘡的不良事件。

4討論

追蹤方法學能能有效的發現護士在工作中的不足也能給予工作的肯定，對于護理管理者而言有利于發現管理環節中的漏洞，能讓管理者切實的抓好管理工作，更好的為患者服務，提升護理服務質量，確保患者的安全，共建和諧社會。

參考文獻：

[1]王蘋.追蹤方法學在護理質量評價中的應用[J].中國護理管理，2011-11（12）：68-69.

[2]姚常房.醫院等級評審引進新標尺[N].健康報，2011-7-25（5）.

[3] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Tracer methodology：tips and strategies for continuous systems improvement[M]. Department of Publications，Joint Commission Resource，2004.

[4]葉麗花，吳海勤.壓瘡危險因素評估表與壓瘡預防的循證護理[A].解放軍護理雜志.2004-Apr-21（4）.

[5]劉春燕.腫瘤患者壓瘡高危人群的風險管理[B].護理管理雜志.2013-6-13-6.

編輯/許言