實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因及防護(hù)對(duì)策

摘要：目的 了解醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況及發(fā)生原因，為采取有效職業(yè)防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用我院不良事件上報(bào)表。結(jié)果 我院2013年7月～2014年6月總共接收實(shí)習(xí)護(hù)生252名，發(fā)生針刺傷共27例，鐘刺傷的主要原因是注射器毀形、拔針、處理用物、回套針帽等。結(jié)論 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，操作不規(guī)范，針刺傷發(fā)生率高。應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)防護(hù)管理，提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)，確保其身心健康和職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；針刺傷

實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體，剛剛離開學(xué)校的實(shí)習(xí)護(hù)生，由于環(huán)境生疏，經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，極易發(fā)生臨床職業(yè)性損傷。在職業(yè)性損傷中，針刺傷的發(fā)生幾率最高，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)傷害，所謂針刺傷，是指醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。本文通過對(duì)我院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生不良事件進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解針刺傷情況及發(fā)生原因。認(rèn)真分析發(fā)生針刺傷的原因，制定相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，降低針刺傷的發(fā)生，杜絕血源性傳染病的發(fā)生，解除學(xué)生的思想顧慮，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的積極性。

1資料與方法

1.1一般資料 采用我院不良事件上報(bào)表，調(diào)查2013年7月～2014年6月發(fā)生的的實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷。

1.2方法 通過分析不良事件報(bào)上報(bào)表、電話咨詢，確認(rèn)和分析針刺傷事件當(dāng)時(shí)的情境，力圖找出針刺傷的根本原因。

2結(jié)果

我院2013年7月～2014年6月總共接收實(shí)習(xí)護(hù)生252名，發(fā)生針刺傷共27例，占實(shí)習(xí)護(hù)生的10.7%。其中在加藥過程中加藥針頭刺傷的2例，占針刺傷的7.4%；輸液頭皮針回扎莫菲氏滴管、輸液瓶塞的3例，占針刺傷的11.1%；注射器針頭回套的5例，占針刺傷的18.5%；患者煩躁導(dǎo)致針刺傷的2例，占針刺傷的7.4%；拔除頭皮針時(shí)6例，占針刺傷的22.2%；協(xié)助他人操作時(shí)2例，占針刺傷的7.4%；廢棄針頭回收處置時(shí)時(shí)7例，占針刺傷的25.9%。

3針刺傷發(fā)生的原因、防護(hù)措施及對(duì)策

3.1針刺傷發(fā)生的原因

3.1.1職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷的危害性認(rèn)識(shí)不到位，不能意識(shí)到各種潛在的危險(xiǎn)因素。從而不能正確的對(duì)待針刺傷，輕視了針刺傷的危害，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，操作中警惕性不夠。

3.1.2缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，操作時(shí)心理緊張 由于實(shí)習(xí)護(hù)生剛步人臨床，各項(xiàng)操作不熟練，有時(shí)在加藥、拔針或其他操作時(shí)經(jīng)常受到患者、家屬醫(yī)生詢問問題的干擾、心情緊張、注意力不集中導(dǎo)致針刺傷。

3.1.3操作不規(guī)范 操作時(shí)沒有遵循預(yù)防針刺傷和其他銳器傷的有關(guān)規(guī)定和建議造成的。各種注射、采血大多在病房進(jìn)行，護(hù)生將用過的針頭與用過的棉簽、膠布等混放在彎盤內(nèi)，沒有及時(shí)一次處理而是二次分離；拔針后針頭未固定，將針頭處于暴露狀態(tài)下連同輸液瓶帶回處置室；雙手回套針頭帽，尤其在工作繁忙時(shí)，倉促回套針帽最易發(fā)生針刺傷；穿刺失敗更換針頭時(shí)用力過猛，導(dǎo)致頭皮針受暴力回彈發(fā)生針刺傷。

3.1.4護(hù)理對(duì)象不合作 護(hù)士實(shí)習(xí)生在給不配合、躁動(dòng)、突然移動(dòng)體位的患者注射時(shí)或遭碰撞容易發(fā)生針刺傷。

3.1.5其他原因 他人銳器放置不當(dāng)，操作配合時(shí)誤傷等原因，也可導(dǎo)致護(hù)生發(fā)生針刺傷。配藥間狹小、人流量大、光線不足發(fā)生針刺傷。

3.2防護(hù)措施及對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)院及帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)和能力。護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)給予高度重視，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)防針刺傷的崗前培訓(xùn)，同時(shí)規(guī)范帶教老師的帶教，增加操作示范，提高操作技術(shù)的熟練程度。老師進(jìn)行技能演示和護(hù)生反復(fù)練習(xí)，使理論與實(shí)踐進(jìn)一步聯(lián)系起來，提高他們的防護(hù)技能，增強(qiáng)他們的工作信心。在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)每個(gè)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)水平隨時(shí)輔導(dǎo)，反復(fù)提醒，不斷鞏固補(bǔ)充，提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)和能力。

3.2.2在進(jìn)臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)生還應(yīng)檢查肝功能和體檢，以及接種疫苗做到早期預(yù)防。提高護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)，可以預(yù)防和控制職業(yè)性損傷的發(fā)生，有效地保障護(hù)生自身的身心健康。

3.2.3規(guī)范帶教，提高帶教老師的帶教水平。根據(jù)護(hù)生的心理特點(diǎn)，選擇適合帶教老師，采取一對(duì)一帶教。在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，讓學(xué)生盡快適應(yīng)新的角色，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果，如果實(shí)習(xí)生在操作中有錯(cuò)則應(yīng)立即指出，立即改正。要形成寬嚴(yán)結(jié)合、堅(jiān)持原則的良好帶教局面，平時(shí)護(hù)生要樹立起的自信心，在碰到緊急情況下，不慌、不忙、不急、不躁、準(zhǔn)確、及時(shí)、迅速地進(jìn)行處理問題，可以避免針刺傷等其他職業(yè)性損傷。

3.2.4制定規(guī)范的醫(yī)療廢棄物處置流程，如①勿將針帽套回針頭，如果一定要套回時(shí)，使用單手套法；②使用過的物品應(yīng)由操作者本人處理，以降低刺傷的危險(xiǎn)性；③拔針后將輸液頭皮針回扎莫菲氏滴管等危險(xiǎn)操作減少針頭裸露時(shí)間，降低針刺傷發(fā)生的機(jī)率；④應(yīng)將利器收集容器攜帶到患者床旁或使用利器的地方，要求實(shí)習(xí)護(hù)生將用后的針頭立即處理，減少裸露時(shí)間，以降低針刺傷發(fā)生的機(jī)率。⑤在處理廢棄針頭時(shí)不能使用暴力，應(yīng)尋找合適的處理工具。

3.2.5針刺傷后處理方法 ①迅速擠壓針刺點(diǎn)，使之出血。②用肥皂和溫水徹底沖洗針刺部位。③用75%乙醇或0.5%的碘伏消毒受傷部位，覆上敷料，包扎傷口。④及時(shí)報(bào)告老師或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，填報(bào)職業(yè)暴露卡。⑤核查針頭接觸過的患者血液化驗(yàn)等，積極尋求相關(guān)治療。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，增強(qiáng)自信心和溝通能力，不斷提高自身的安全防護(hù)意識(shí)和操作技能，杜絕不規(guī)范的操作行為，以減少針刺傷的發(fā)生率。同時(shí)，教學(xué)醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的崗前職業(yè)防護(hù)教育，規(guī)范帶教老師的帶教，積極開展護(hù)理操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化安全管理，健全職業(yè)暴露報(bào)告制度，為臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)營造一個(gè)安全、健康的工作環(huán)境。

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