中醫(yī)藥治療38例單純性肥胖的療效分析

摘要：目的 探索中醫(yī)藥治療單純性肥胖的臨床療效。方法 回顧性分析臨床38例單純性肥胖患者的臨床資料。其中12例為中藥內(nèi)服+針刺（組1），26例為中藥口服+針刺+穴位埋線（組2）。1個療程后，將38例患者的治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 兩組在臨床減肥療效上均有顯著效果，效果無差異。組2在改善患者腰臀比上有療效，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)藥治療單純性肥胖有明顯療效，配予穴位埋線療法，對改變患者腰臀比有明顯療效。

關(guān)鍵詞：單純性肥胖；中藥；針刺；穴位埋線

單純性肥胖指無明顯病因可循的體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面異常表現(xiàn)的疾病。該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照2000年世界衛(wèi)生組織 （WHO）制定的亞洲成年人的肥胖指征：肥胖指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m2）≥25或腰臀圍比值（WHR）男>1，女>0.85。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，肥胖病患者越來越多。同時，大家也意識到，科學(xué)、健康減肥的重要性。現(xiàn)將所在醫(yī)院2012年12月～2014年9月收治的38例單純性肥胖病例進(jìn)行回顧和總結(jié)，探討肥胖的臨床有效治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 診治的38例患者中男性11例，女性27例。年齡21～53歲。21例患者均符合肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除①妊娠或哺乳期婦女，②由內(nèi)分泌及代謝疾病等引起的繼發(fā)性肥胖者，③合并肝腎及心血管疾病、傳染性疾病及精神病患者，④最近3月內(nèi)接受其他任何方式減肥的患者。

1.2方法 38例肥胖患者，均以6 w為1療程。中藥1劑/d，普通針刺4次/w，穴位埋線1次/15d。每位患者均口服以二陳湯為主方加減中藥。普通針刺以關(guān)元、氣海、中脘、豐隆、足三里、天樞等穴為主，穴位埋線以天樞、中脘、脾俞、胃俞、大腸俞、大橫、梁丘等穴為主，再按照按周仲瑛主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肥胖病的分型標(biāo)準(zhǔn)分為胃熱滯脾型、痰濕內(nèi)盛型、脾虛不運(yùn)型及脾腎陽虛型臨床辨證加減治療。

1.3療效觀察

1.3.1肥胖指標(biāo)（體重指數(shù)、腰臀比）

1.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀和體征消失，體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍，BMI<24%；顯效：癥狀和體征顯著改善，體重下降超過5 kg BMI下降3個指數(shù)以上；有效：癥狀和體征改善，體重下降超過3 kg 或BMI下降0.5～3個指數(shù)；無效：癥狀和體征改善不明顯，體重下降不超過2 Kg BMI下降<0.5個指數(shù)。

2結(jié)果

2.1治療前后各組臨床療效比較，見表1。

由表1可見，兩組減肥療效均顯著，。兩組的總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，差異無顯著性意義。說明兩組療效相當(dāng)。

2.2治療前后患者腰臀圍比變化，見表2。

由表2可見，組1腰臀比在治療前后無明顯變化，指標(biāo)的降幅經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性意義（P>0.05）。組2腰臀比在治療前后有明顯降低。指標(biāo)的降幅經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性意義（P<0.05）。說明穴位埋線在改善患者腰臀比上有顯著療效。

3討論

3.1中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識 中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥的發(fā)生主要與脾胃的功能密切相關(guān)，《丹溪心法》指出\"肥人多濕痰\"，其病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)。本為脾胃不足，運(yùn)化失司，標(biāo)為痰、濕、熱、滯。具體病機(jī)演變多是素體脾虛失運(yùn)，易于痰濕內(nèi)滯，或過食膏粱厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致水谷精微失運(yùn)，轉(zhuǎn)為痰濁膏脂，阻滯氣血，形體漸豐，日久導(dǎo)致脾腎兩虛，主要累及脾胃、肝腎，每多虛實(shí)相兼。在針對肥胖的治療中，選用以二陳湯為主方的中藥內(nèi)服，重在調(diào)理脾胃，使人體氣血精液運(yùn)行正常，避免痰濕內(nèi)生。針刺過程中，多以足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)的穴位為主，同時結(jié)合肥胖癥的辨證分型配以相應(yīng)的穴位，其作用機(jī)理為：通過針刺相應(yīng)經(jīng)脈的穴位，達(dá)到健脾和胃、除濕化痰、瀉熱通腑，從而達(dá)到減肥的目的。

3.2針灸減肥的現(xiàn)代理論研究 針灸在治療肥胖病的過程中，機(jī)體內(nèi)部也發(fā)生著相應(yīng)的變化。①對下丘腦中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：下丘腦存在著兩個調(diào)節(jié)攝食活動的區(qū)域，腹內(nèi)側(cè)核（LMH）是所謂的飽食中樞，下丘腦外側(cè)區(qū)（LHA）是所謂的攝食中樞[1]。二者之間相互制約，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到調(diào)節(jié)正常飲食的作用。劉志誠等人的動物實(shí)驗(yàn)證明[2-4]，針刺能提高了LMH的興奮性，降低LHA的興奮性，調(diào)整下丘腦攝食活動的失衡狀態(tài)，減少攝食量，產(chǎn)生減肥效應(yīng)。②對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：瘦素是一種有脂肪組織分泌的激素，它進(jìn)入血液循環(huán)后，會參與糖、脂肪及能量代謝的調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體減少攝食，增加能量釋放，抑制脂肪細(xì)胞的合成，從而減輕體重。王澍欣、閏潤虎等人的動物實(shí)驗(yàn)表明給實(shí)驗(yàn)小鼠穴位埋線后，肥胖大鼠血清瘦素明顯下降，而下丘腦瘦素明顯升高，因此穴位埋線對肥胖機(jī)體中樞及外周瘦素有良性調(diào)節(jié)作用[5]。通過穴位埋線從根本上糾正瘦素水平失調(diào)及胰島素抵抗，可能是穴位埋線減肥不反彈的原因之一[6]。③對血脂代謝的調(diào)節(jié)作用[7-8]。針刺可降低肥胖者血糖、血脂及血清胰島素水平，改善血脂代謝，促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解達(dá)到減輕體重的目的。

4穴位埋線的局部刺激作用

穴位埋線是在針刺留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。該方法以線代針，將人體可吸收線植入相應(yīng)的穴位，對穴位產(chǎn)生更加持續(xù)有效的刺激作用。有\(zhòng)"制其神，令其易行\(zhòng)"和\"通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血\"的作用。而可吸收線作為一種異體蛋白埋入穴位后，在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收的過程，能提高機(jī)體的營養(yǎng)代謝，尤其是埋線周圍的代謝。

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[8]王澍欣，李艷慧.穴位埋線對肥胖模型大鼠瘦素水平及血脂的影響[J].天津中醫(yī)藥，2009，28（01）：63-65. 編輯/肖慧