超聲刀在開放性甲狀腺手術的應用

摘要：目的 評價超聲刀在開放性小切口甲狀腺手術中的可行性和應用價值。方法 將2013年1月～2014年10月在我院進行甲狀腺手術治療的77例患者相關治療進行分析，根據患者不同治療方法將其分為兩組，對照組有30例，試驗組有47例，對照組采用常規方法治療，試驗組采用我超聲刀行小切口手術治療，比較兩組治療效果。結果 試驗組手術切口長度，手術時間以及手術過程中的出血量和手術后引流量等指標均低于對照組（P<0.05）；兩組術后并發癥、住院時間等差異不顯著（P>0.05）。結論 甲狀腺疾病發病率較高，臨床上采用超聲刀開放性小切口甲狀腺手術效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關鍵詞：甲狀腺手術；超聲刀；電刀

胎動是母體感覺到的最早的胎兒活動，是胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作，這是醫生用來診斷胎兒是否良好的重要指標。胎動的強弱，次數決定著胎兒的安危，不僅是診斷妊娠的依據，且與胎盤血管狀態密切聯系。通過胎動計數可以了解胎兒宮內情況，是判斷胎兒宮內缺氧的主要臨床指標，胎兒監護是伴隨胎動所發生的胎心率的變化。只要胎動是有規律的，有節奏的，變化不大，就是證明胎兒發育是正常的。但是，大多數孕婦對胎兒監護缺乏認識及經驗，再加上監護帶子捆綁腹部，會讓孕產婦產生緊張、恐懼等心理情緒，影響胎動，導致胎兒監護結果的判斷效果。為此，我們需要加強對孕婦在做監護前的指導工作，盡量來減輕孕婦的緊張心理，減少影響胎兒監護結果的相關因素，從而提高了胎兒監護結果的準確性。現將我們的具體做法匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～12月在我院建立檔案的1000例孕婦胎兒監護結果的觀察，有886例結果是反應型，110例是混合型，有待觀察，4例是無反應型。114例孕婦通過吸氧30 min后再觀察，有88例是反應型。

1.2方法 正常胎兒醒睡周期是20～60 min，在覺醒時胎動多而強，而睡眠期則胎動少而弱，或完全沒有胎動。一般情況下，正常又明顯的胎動不少于3～5次/h，12 h明顯胎動次數為30～40次以上。但由于胎兒個體間差異大，有的寶寶喜歡亂動，有的寶寶喜歡安靜，因此，有的胎兒12 h可動100次左右。同時，胎動還受孕婦情緒及心理的影響，所以，為了避免檢查結果假陽性，我們需要對孕婦在做檢查前做一些指導，盡量調整好孕婦的狀態，使檢查達到最好的效果。

1.2.1監護前 向孕婦詳細講解胎兒監護的相關知識及注意事項，盡量避免胎兒睡眠期做監護，不要在空腹情況下做監護，更孕婦不要熬夜，要進行規律的休息，孕婦還要避免過度勞累，值需要適度的運動就好。另外，孕婦處在安靜狀態時，就會更多感到胎動，但是在活動、工作、談話等注意力不集中在胎動的狀態下，會或多或少的忽視胎動，較少感覺到胎動。所以，應該告知孕婦在懷孕7個月前，計數胎動的意義都不是很大，只要感覺到有胎動就足夠了，安心養胎就好。

1.2.2監護中，如果胎動減少，采取以下措施 ①孕婦翻身改變體位刺激胎動，②在孕婦腹部近胎頭部位推動胎兒，讓胎兒保持覺醒，延長監護時間，以取得理想的監護圖形。③孕婦腹壁外聲音刺激胎兒。通過以上刺激出現胎動，并引起胎心率加速達到正常，也是胎兒反應良好的表現。

1.2.3孕婦自覺感到胎動減少，有以下幾種原因 ①羊水多，孕婦感覺不到胎動。②孕婦肥胖，敏感性差。③孕婦的注意力不在胎動會過少的感覺到胎動。④也可能是胎兒缺氧引起胎動減少。

1.2.4胎動過多 ①監護20～40 min，胎兒持續躁動，休息30 min后復查，若達到正常，仍是胎兒良好的表現。②若胎動持續1～2 h或更長時間應視為胎動頻繁，是胎兒缺氧的一種表現。

2護理措施

2.1對于胎動減少的孕婦，遵醫囑給予30 min低流量吸氧，然后復查，如胎兒監護結果正常，囑孕婦回家后注意數胎動，適當的進行運動。若發現不正常時要及時到醫院就診，注意有無胎兒發育異常的情況。

2.2對于刺激無胎動的孕婦，醫囑會給予30 min低流量吸氧，并給予輸液補充能量，再復查胎兒監護結果，如還不正常，住院觀察，直到出現胎動，若一直無，就要考慮終止妊娠。

2.3對于胎動頻繁的孕婦，休息30 min后復查，50%恢復正常，另外50%通過吸氧，其中90%恢復正常。

3胎動的臨床意義

3.1及時密切的觀察早期妊娠的胎動，這是有利于醫生對孕婦妊娠預后情況的估計。根據報道，妊娠7 w時，有胎動的孕婦其流產率僅為3%，但是沒有胎動的孕婦流產率則可高達98%若。妊娠9 w都看不到胎動的病例，則全部都會出現流產，而看到胎動者，就是有先兆流產的現象，其中約90%的胎兒可以不發生流產。而對于有多年不孕的患者，并且希望保胎的患者，那么妊娠早期的胎動觀察，可以為醫生的治療提供繼續妊娠可能性的參考依據，在某種程度上來說是有價值的。

3.2在中期和晚期的胎動觀察，超聲的敏感性會增強。偶爾較小的胎動由于一些的外在原因未被孕婦所察覺，但超聲檢查可以看到，為繼續妊娠提供了重要的證據，也是給孕婦一個寶寶安好的信號。

4胎心監測的意義

胎心監護在以往是用來推測胎兒是否存活的重要數據，但是現在則是通過胎心監護，來正確的診斷胎兒的能量儲備能力和胎兒的健康狀況與否，給臨床大夫一個重要的直觀證明。除此之外，胎心率的監護不僅可以診斷胎兒的心臟功能是否完整，還可以診斷胎兒中樞神經系統功能正常性。但是，一旦胎兒賴以生存的子宮內環境出現惡化時，那么，胎兒中樞神經系統則是最早受到傷害的器官，主要原因是因為胎兒中樞神經系統最缺乏儲備能力，而且對缺氧的耐受力呈現極低的情況，一旦受到損傷就可能終生遺留，出現各種各樣的神經系統疾病。所以，產科醫生非常重視胎心率的監護。

然而，盡管目前對胎心監護的研究已經非常深入，并且得到了大多數人的認可，但是，產科醫生們和孕婦依然習慣使用傳統的胎心監護和胎動監護，來初步判斷胎兒在子宮內的生活情況，來判斷胎兒的健康狀況，以制定正確的治療方式。在通常情況下，當胎心率>160次/min，或<100次/min時，認為胎兒出現了宮內窘迫的情況；還有胎心率不規律或胎兒出現躁動，則是胎兒出現宮內缺氧的重要征象。

現如今，隨著醫學技術的逐步發展和醫生臨床經驗的不斷積累，醫生們發現，僅僅只是依靠一次或間斷聽診胎心率的方法，來判斷胎兒在宮內的狀況，并不能百分百的信任。因此，只有連續不斷地監測胎心率，才能動態嚴密觀察胎心的變化，尤其是一些細微的變化，對判斷胎兒在宮內的生存狀態起到了非常重要的作用。另外，在分娩的產程監護中，每次當宮縮發生的時候，使用胎心聽診器很難聽到胎心率的，可是胎心監護儀則就不會受到宮縮的影響，在分娩的整個過程中能夠及時的發現胎兒是否有宮內缺氧，從而醫生就會做出合理的判斷以制定正確的治療方案。

綜上所述，胎動是診斷胎兒是否良好的有效指標，胎動異常與胎兒監護結果有一定密切的相關性，能及時的提示胎兒在宮內出現異常的情況，同時，胎動又受到很多因素的影響，所以胎動需要動態觀察，應該引起臨床醫生的廣泛重視。

編輯/張燕