規(guī)范消毒供應室的管理控制醫(yī)院感染

摘要：目的 規(guī)范供應室工作的環(huán)節(jié)質量管理，預防醫(yī)院感染發(fā)生。方法 定義供應室的內部進行全面改造，從轉換供應室職能，加強供應室人員的素質培養(yǎng)和科室管理入手，采取控制措施。結果 使醫(yī)院感染得到有效控制，達到預期目的。結論 加強供應室基礎建設，提高人員的職業(yè)素質，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有重要作用。

關鍵詞：供應室管理；控制；醫(yī)院感染

供應室工作是醫(yī)院工作的重要組成部分。它擔負著醫(yī)院各種無菌器械、輔料的供應、消毒、滅菌工作和其他無菌物品供應的工作。供應室工作的質量與醫(yī)院感染、熱源反應的發(fā)生密切相關，直接影響醫(yī)療和護理質量的效果。保證無菌物品的質量是供應室工作的重點，是預防熱源反應和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院整體工作支持系統(tǒng)的一個組成部分。筆者就自己多年的護理工作經(jīng)驗談幾點體會。

1合理的建筑布局、現(xiàn)代化的基礎設施是控制醫(yī)院感染的必要條件

為此我院從2013年10月全面改建了供應室，加強了基礎設施減建設。供應室的建筑面積與工作量相適應，有明確的污染區(qū)、清潔區(qū)、和無菌區(qū)。布局符合→凈→無菌→發(fā)放路線原則，污染路線、無菌路線不交叉、不逆行。有物品回收間、 物品專用的洗滌間，有包裝間、壓力滅菌間、熱源監(jiān)測室、滅菌物品存放間、一次性物品存放間、無菌物品發(fā)房間、辦公室、值班室、衛(wèi)生間，辦公用房和生活用房嚴格分開。各工作間配有相應的儀器設備，為做好供應室工作，防治醫(yī)院感染提供了物質保證。

2良好的職業(yè)素質是提高供應室工作質量的保證

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，消毒供應室的管理越來越專業(yè)化。供應室的人員必須具有一定的文化水平和\"T\"型知識結構，較高的文化水平有利于盡快掌握現(xiàn)代化設備的功能和正確的使用方法，一提高設備的效能，避免無謂的損壞和浪費。\"T\"型知識結構（縱向為供應室專業(yè)技術知識，橫向為臨床各科的業(yè)務知識）。有利于供應室各環(huán)節(jié)質量的提高，保證物品供應的可靠性、靈活性、有效性、有利于主動為臨床當好參謀、協(xié)助臨床達到診斷正確、全面、及時的要求。所以根據(jù)供應室的工作性質定期對全科室人員分別進行消毒滅菌及專業(yè)知識培訓，在培訓的過程中提出不同的問題，每周對每個同志進行晨間專業(yè)知識考核，一提高理論水平和專業(yè)素質，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有重要的作用。

3供應室職能的轉換及各項制度的完善、建立是控制醫(yī)院感染的有力措施

3.1轉變工作人員的思想觀念，明確供應室的職能

3.1.1護理部主任親臨供應室召開座談會，讓供應室護士理解\"整體護理\"內涵，以及轉換供應室職能（全面開展下送下收工作）的必要性，使其明確主動為\"臨床一線\"服務，隨時保證臨床需求是供應室每位護士義不容辭的職責。

3.1.2重新修訂供應室各崗位工作職責，實行彈性派班，隨時保質保量地滿足臨床需要，確保醫(yī)療護理工作的正常運轉。

3.1.3徹底廢除醫(yī)用玻璃器皿，將滅菌醫(yī)療用品和一次性無菌醫(yī)療用品集中到供應室管理。

3.1.4加強供應室護士與病房護士的溝通，由供應室護士確定臨床各科日常所需的一無菌醫(yī)療用品及其他滅菌物品的名稱基數(shù)，2次/d（上、下午）到科室下收下送，并隨時收集使用中的信息做好記錄、簽名，及時向有關職能部門（設備科、院感科、護理部）反饋，并同時把好質量關。

3.1.5供應室建立意見溝通記錄本。通過各科提出的不同意見，來不斷改進工作方法，為保證消毒工作的有效實施。

3.2依據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）》的要求，完善供應室各項操作流程，嚴格按污→清→無菌的程序合理開展工作，各環(huán)節(jié)按人員、設備、工作項目分配任務，形成了合理的工作流線。由接收-清洗-上油-干燥-組裝、打包-滅菌-監(jiān)測-無菌物品分類貯存發(fā)放。物品流程無逆行，做到了合理分流，提高了工作效率，使得各工作區(qū)更加集中，充分利用了作業(yè)空間，使供應室的建筑格局產生了根本性突破，符合物品消毒、滅菌質量。

3.3全面修訂供應室的清潔、消毒、滅菌、監(jiān)控、安全防范、財產、獎懲等管理制度，使之科學有效，切實可行。供應室工作人員認真遵循消毒供應室的管理制度，做到了保障供給、合格率均為100%。

4加強滅菌物品的質量管理是控制醫(yī)院感染的基礎

4.1把好清洗質量關 清洗是消毒滅菌必要的前期工作，是決定消毒、滅菌質量的關鍵，凡洗滌后物品質量檢查不合格者重新處理。其目的：①是保證患者接觸物品時的安全性，避免發(fā)生接觸感染；②也是為了在消毒、滅菌過程中，物品能有效地與消毒滅菌氣體接觸，防止有機物等理化因素影響消毒滅菌效果。

4.2嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質量，我院供應室在包裝間內安裝了動態(tài)消毒器，上下午打包前用動態(tài)式消毒器消毒30 min，包裝間濕式打掃2次/d，大掃除1次/w，保證包裝間的潔凈度，定時進行細菌學的檢查，結果存檔。高壓滅菌包的包布需要雙層制作、清潔完整無破損，包裝嚴密，大小適宜（敷料包不超過55 cm×33 cm×22 cm，手術器械包不超過35 cm×32 cm×22 cm）。滅菌包外標志清楚，有滅菌有效日期、滅菌標志、物品名稱和打包者簽名；不達標不能進行滅菌處理。所有物品包裝后在2 h內及進行滅菌，保證滅菌物品質量。

4.3嚴格滅菌物品的裝放 滅菌物品裝放正確與否直接關系到滅菌物品的質量。因此，消毒員必須經(jīng)過培訓持證上崗，根據(jù)滅菌物品的性質，不同消毒時間的物品分類裝鍋，按規(guī)范放置，鍋內物品不能超過鍋內容量的2/3～3/4，包與包之間，包與壁之間須留一定間隙，呈\"晶\"字形排列。

4.4加強滅菌物品的儲存管理 無菌間專人負責，嚴格遵守無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，定時洗手、更衣、更鞋，戴好口罩、帽子方可進入無菌間。室內溫度保持18℃～22℃，相對濕度保持在40%～50%；濕式清掃2次/d，空氣消毒1次，大掃除1次/w，定時進行細菌學檢查，結果存檔。所有儲存物品距地面≥25 cm，距天花板≥50 cm，距墻壁≥5cm。并分類存放于固定的位置，滅菌物品有效期為7 d，要求無菌間做到無過期物品，不發(fā)濕包、落地包、過期包。

4.5加強下收下送的質量管理 下收下送是保證無菌物品不受污染和醫(yī)療、護理質量必不可少的工作，在開展整體護理工作中起到重要的作用。淘汰竹籃與籮筐下送無菌物品、收污染物品的運作方法，設制封閉式的送滅菌物品、一次性無菌醫(yī)療用品以及半封閉式的回收污染物品車輛。下送無菌物品和回收污染物品工作人員要嚴格分開，做到服務熱情周到，送物準時。下送無菌物品的要求：護士下送前按要求常規(guī)洗手，送物品時戴一次性手套，發(fā)放無菌物品前脫下一次性手套。下收污染物品的要求：護士收取物品時戴一次性手套，收取完畢后脫棄一次性手套。回收時認真檢查清點數(shù)目，發(fā)放時做到三查四對。并保持下收下送車的清潔衛(wèi)生，每日用500 mg/L的含氯消毒劑進行擦拭后再用高壓水龍頭沖洗，然后污物車用清潔巾擦干備用，無菌車用清潔巾擦干后敞開車門再用消毒機照射30 min備用。

5嚴格監(jiān)測制度是控制醫(yī)院感染的關鍵

5.1壓力蒸汽滅菌監(jiān)測 每鍋次有物理監(jiān)測，詳細記錄日期、滅菌器號、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、進出鍋時間、操作者；每包內外放置\"3M\"化學指示卡（帶），滅菌后由米黃色變?yōu)楹谏A真空滅菌器每晨第一鍋做B-D試驗，指示圖變色均勻；每月用國際通用的耐熱性較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示菌做生物檢測，結果陰性。

5.2空氣、物體表面、工作人員手 空氣細菌落總數(shù)≤200 cfu/m3；物體表面、工作人員手細菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。

5.3使用中化學消毒液 現(xiàn)配先用，每日更換。每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并定期抽樣做染菌量監(jiān)測，細菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml為達標，不得檢出致病微生物。

6加強一次性醫(yī)療用品管理

6.1醫(yī)院一次性醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一集中采購，每次購置必須進行質量驗收，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效日期等中文標識。

6.2感染管理科須履行對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。對每次購進的一次性醫(yī)療用品除了認真檢查外包裝、中包裝、小包裝識標和\"三證\"外，每批號注射器、輸液（血）器、針頭等按衛(wèi)生部規(guī)定抽樣熱原監(jiān)測，合格后方可由供應室發(fā)放。

6.3一次性醫(yī)療用品歸口到供應室統(tǒng)一管理，使用科室不得自行領取。做到專室儲存、專人管理。儲存室溫度保持在18℃～22℃，相對濕度保持在50%～60%，并有臭氧設施和離地20 cm高的存放架。出入庫認真記錄到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出場日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，并使用的一次性醫(yī)療用品嚴格按照消毒-毀形-統(tǒng)一回收進行無害化后處理，并有專冊登記。

通過近2年規(guī)范供應室質量管理的實踐，醫(yī)院從未因供應室供應物品而引起醫(yī)院感染，保證了醫(yī)院臨床醫(yī)療護理工作的正常運轉。同時供應室不僅在護理質量管理中發(fā)揮了參謀監(jiān)督作用，而且在對臨床的物品供應上起到宏觀調控、綜合協(xié)調作用，達到了節(jié)約能源的目的。

編輯/張燕