結腸造口患者圍手術期臨床護理體會

摘要：目的 進行結腸造口患者圍手術期臨床護理體會的交流。方法 觀察2010年1月～2013年12月我院78例結腸造口患者的身體狀況，并總結護理經(jīng)驗。結果 術后大部分患者恢復良好，術后并發(fā)癥方面，造口回縮、凹陷者5例，造口水腫3例，皮膚與造口粘膜分離1例，造口出血2例。這11例患者中輕度并發(fā)癥者9例，通過造口治療師早期進行干預緩解，嚴重者2例，通過二次手術治療，所有出血患者在護理后情況都得到明顯好轉。另外12例患者出現(xiàn)了不同程度的濕疹，在得到積極護理治療后情況良好。結論 作為醫(yī)務工作者應重視結腸造口患者圍手術期的護理，在精神上和身體上關心患者，最重要的是做到及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，主動為患者講述術后如何自己護理造口，減少后續(xù)不良狀況的產(chǎn)生概率。

關鍵詞：結腸造口；圍手術期；臨床護理；生活質量

結腸造口作為治療腫瘤或大腸外傷的有效方法，腸造口的處理方法至關重要，如若處理不當，會給患者的生活帶來重大不良影響[1]。由于造口結束后，患者糞便的正常出口發(fā)生改變，不能自我控制，許多患者對此不適應，甚至產(chǎn)生了心理自卑、憂郁等現(xiàn)象，因此，為提高患者生活質量，護理經(jīng)驗顯得尤為重要。本文回顧性分析我院2010年1月～2013年12月診治的78例結腸造口患者的臨床資料，現(xiàn)總結護理經(jīng)驗如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月本院接收的結腸造口患者78例，男38例，女40例，年齡24～74歲，平均（52.1±6.4）歲；其中行臨時性結腸造口術32例，永久性人工肛門46例；直腸癌33例，結腸外傷29例，腸壞死10例，絞窄性腸梗阻6例。

1.2結果 術后并發(fā)癥方面，造口回縮、凹陷者5例，造口水腫3例，皮膚與造口粘膜分離1例，造口出血2例。這11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥并進行了二次手術，其中，輕度并發(fā)癥者9例，嚴重者2例。另外12例患者出現(xiàn)了不同程度的濕疹，在得到積極護理治療后情況良好。治療期間患者的情緒得到很大改善，心理積極向上，沒有發(fā)生情緒低落，生活水平得到大幅度提高。

2護理措施

2.1術前護理 由于此手術針對的患者多為晚期惡性腫瘤，術前都會出現(xiàn)不同程度的緊張，他們既要承受腫瘤帶來的疼痛，又要面臨生命的威脅，在心理上會產(chǎn)生重大波動，引起社交障礙、窘迫、煩躁等情緒，他們希望得到關愛，獲得體貼，因此，對這種患者尤其要注意其心理疏導。在手術前使用如下方法幫助患者舒緩心理壓力：①說明手術重要性，告訴患者如果不進行手術，很可能失去生命，使患者明白手術的緊迫性和必要性，②為患者介紹結腸造口手術的原理、方法等，讓患者初步簡單了解手術，不畏懼手術，③請來做過手術并且康復良好的患者與即將進行手術的患者進行交流，讓他們認識到手術并不可怕，做過手術后還是可以積極健康的生活，完成夢想，使他們滿懷信心接受手術。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 在手術后，患者應被及時送回病房，作為護士應仔細了解患者手術中出現(xiàn)的各項問題并在護理工作中注意，防止意外的發(fā)生，護士還要做到術后48h內(nèi)觀察患者生命體征，有無滲血、腹痛、面色蒼白、休克等情況出現(xiàn)；調整好患者身體姿勢，手術結束后患者易出現(xiàn)嘔吐，應將患者頭偏向一側，麻醉清醒后5h內(nèi)如果患者血壓達到平穩(wěn)，則采用半臥位，利于腹腔引流；及時觀察引流管位置，固定后是否移動，并查看引流液顏色、量、性質，并作記錄，下床活動應提醒患者引流液不得高于腹部切口，防止引流液逆行感染；靜脈是禁食、胃腸減壓期間補充營養(yǎng)的通道，胃管在人工肛門排氣后即可拔出，接著為患者喂食少量溫水，如果無嘔吐現(xiàn)象便可以進流食，手術后應養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食山芋、大蒜等易產(chǎn)氣食物，避免食用油炸食品、玉米等容易便秘的食物。

2.2.2結腸造口護理 術后應仔細觀察結腸造口的供血情況，正常造口粘膜顏色應像嘴唇粘膜顏色，如果出現(xiàn)造口周圍顏色變黑，應及時處理，向醫(yī)生反映，防止腸管壞死情況的發(fā)生；手術后早期患者易出現(xiàn)大便呈水狀，大便頻繁，應及時倒洗，清洗時動作放慢，防止對造口進行摩擦，并要注意使用溫和的清洗劑，避免刺激；正確使用人工肛門袋，透明、防臭的一次性人工肛門袋是最好的選擇，具體操作流程如下：①清潔造口周圍皮膚及根據(jù)造口大小剪裁合適的造口袋并涂防漏膏，②貼上并固定，如有需要，使用彈性腰帶固定人工肛門袋，③肛門袋內(nèi)異物達到1/3則需要進行清理更換，保持潔凈，更換時動作應輕巧，按照醫(yī)生示范的動作進行，避免出血、感染；如果出現(xiàn)并發(fā)癥，則不能慌亂，如果造口水腫，若為輕度，則不需要進行處理；如果重度水腫，可用高滲鹽水濕敷，解除造口周圍壓迫物，注意造口袋的裁剪技巧。如果造口回縮、凹陷，輕者使用凹面造口底板配合防漏膏，重者需要重新制作造口，如果造口出血較輕微，則觀察一段時間再處理，少量出血用棉球壓迫即可，大量出血要及時報告醫(yī)生，聽從醫(yī)生的治療，如果皮膚與造口粘膜分離，則首先用無菌生理鹽水將造口粘膜清洗干凈，將潰瘍粉敷在上面，并覆蓋防漏膏水膠體透明貼，促進手術傷口的愈合。

2.2.3心理護理 ①在手術后繼續(xù)為患者講述結腸造口相關知識，提高患者自我護理能力，使他們能夠自己化解不良情緒，②多交流，多溝通，給患者講述手術成功的案例，使他們樹立自信心，在手術后還應該盡可能多的找到手術成功的患者互相交流，使患者調節(jié)心理狀態(tài)，③指導患者家屬創(chuàng)造良好的家庭氛圍，為患者提供合適的食物；要在患者的社區(qū)和街道進行宣傳，得到社會的支持，使患者感到溫暖而不是歧視，④教會患者適當?shù)挠柧毤夹g和情緒療法，讓患者心理上接受自己身體的改變，多聽音樂多放松，手術后多參加社區(qū)活動，主動和人交流。

2.2.4出院指導 每天進行排泄物性狀的觀察，如果造口出現(xiàn)出血應及時就醫(yī)，避免穿緊身褲子，避免對造口周圍進行摩擦，避免做重體力活，避免提重物，以防并發(fā)癥的發(fā)生。清洗腸造口及周圍皮膚時勿用消毒液（例如酒精、碘酒等），用溫水清洗即可，注意保護造口粘膜，勿碰撞。洗浴時最好用淋浴方式。定時清洗擴肛，及時發(fā)現(xiàn)狹窄。出院后應定期復診（最少每3個月1次），由專業(yè)人員評估腸造口是否有改變。

3討論

結腸造口無論對患者心理還是身體都是巨大的傷害，本院78例患者中經(jīng)過上述護理，大部分達到預期效果。筆者認為術前心理疏導，術后知識講解并進行患者不良情緒的消除這個方法是有效的。作為護理人員，不僅自己要對結腸造口患者容易產(chǎn)生的并發(fā)癥十分了解[2，3]，積極降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，還要主動為患者講解，與患者聊天，促進其心理上的康復，如果有條件，還可以定期組織醫(yī)患之間的聯(lián)誼，讓患者之間互相認識，增進患者的自信心，同時也便于醫(yī)生和自己的患者進行交流，對病情有了回訪[4-7]。總之，對結腸造口患者的護理體現(xiàn)在生活的方方面面，醫(yī)務人員有義務助患者一臂之力，使他們盡快回到正常人的行列中，積極樂觀，避免悲觀消極情緒的影響，過正常人的生活。因此，為促進患者盡快康復，做好圍手術期的護理至關重要。

參考文獻：

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編輯/申磊