壓迫止血在腹腔鏡膽囊切除術中肝中靜脈出血中的應用探討

摘要：目的 探討壓迫止血在腹腔鏡膽囊切除術中膽囊床出血的應用。方法 回顧分析5例LC術中并發肝中靜脈分支損傷出血的臨床治療。結果 5例均在壓迫止血創面10min，術中止血順利，術后觀察均無延遲性出血。結論 壓迫止血迅速，使用方便，是一種行之有效的止血方法。

關鍵詞：膽囊床出血；止血；腹腔鏡膽囊切除術； 肝中靜脈

Abstract：Objective To investigation the methods of hemostasis by compression in the laparoscopic cholecystectomy after the injury of venae hepaticae intermediate. Methods We discuss 5 cases who have intraabdominal hemorrhage in laparoscopy cholecystectomy in retrospective.Results 5 cases who have intraabdominal hemorrhage in laparoscopy cholecystectomy hemostasis by compression in the laparoscopic cholecystectomy.It is an effective method that all cases have no delayed haemorrhage and no liver damaged. Conclusion Hemostasis by compression is quick，easy and efective way to stop bleeding.

Key words：Heppatic bed haemorrhage； Haemostatic； Laparoscopic cholecystectomy； Venae hepaticae intermediate

我科自2010年5月～2012年5月，對5例因腹腔鏡膽囊切除術所致膽囊床損傷患者采用壓迫止血治療，結合止血紗局部填塞取得顯著療效。此法操作簡便可行，止血迅速，未見不良反應。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組5例中，男3例，女2例。年齡34～75歲，平均47歲。其中因術中操作不慎剝離膽囊床時引起肝組織撕裂傷肝中靜脈分支破裂，慢性萎縮性膽囊炎1例，5例中3例是肝內型膽囊，術前凝血酶原時間正常。

1.2方法 本組中5例肝中靜脈分支損傷，可見光滑靜脈壁，直徑在0.2～0.5cm，非噴射性出血，術中出血量約50～200ml，的先以普通紗布壓迫止血、待出血完全停止后片刻再將外層紗布除去。觀察數分鐘后，如無出血，再用泰陵填塞膽囊床創面，繼續觀察創面是否再次出血，仍繼續壓迫。其止血過程中止血劑用法用量及止時間長短，視其創面損傷程度及滲血量而定。對于輕度損傷，滲血量較少者可單一用藥，壓迫時間較短。而廣泛重度撕裂，出血量較多又不易控制者多壓迫5～20min后出血停止，手術完畢常規植入J-P管引流。術后治療：①同時靜脈給止血維生素K1 （30mg，qd，3～5d）；血凝酶（2ku，靜脈推注，q2h）②密切觀察血壓、體溫的變化。③注意有無繼發性、遲發性出血征象。④注意引流管引流情況，術后2～3d如管內無明顯液體流出，可將其拔除。術后療效觀察，本組患者中術后無1例繼發性、遲發性出血。血壓、體溫正常。術后觀察雙套管其中流出均為腹腔滲液。術后引流量<50ml/d，總量<100ml/d。術后3例B超復查其膽囊床部位均無血腫或囊性樣變。術后無1例血栓形成及凝血機制改變。

3 討論

出血是腹腔鏡膽囊切除術的常見并發癥之一，潛在的威脅生命很難診斷及處理[1]。出血部位以膽囊動脈最多見，膽囊床次之。其中膽囊床肝中靜脈分支損傷是造成大出血的原因之一[2]，處理困難，肝中靜脈分支起始于膽囊床，大部分走行于膽囊床中部，距肝表面約26～40mm，有少部分變異可突出于肝表面。因術中操作不慎，電勾分離平面過深，常致膽囊床撕裂，部分患者的肝中靜脈的分支隱藏在膽囊床下，多應用電凝止血，膽囊床肝中靜脈出血一般電凝越長，出血越多，量大，偶有應用電凝能量調大后再電凝止血；盲目使用鈦夾止血，可引起進一步的肝中靜脈損傷及肝臟損傷，術后肝臟的轉氨酶升高。我院在2010年5月～2012年5月2047例手術中發生5例此并發癥，發生率0.24%。均在腹腔鏡下止血成功，術后未再出血。膽囊床縫合使肝組織重復撕裂而有進一步加重出血可能。欲使損傷的肝臟發生非創傷性愈合并同時達到止血目的，廣泛應用止血材料與止血劑用來膽囊床裂傷創面肌積極意義。局部壓迫又能刺激系統而促進血凝。泰陵為物理堵塞，可溶性紗布具有負離子性粘稠性。對于較大靜脈損傷所致出血，此法基本能代替外科手術縫合，止血迅速、簡易、有效，對某些難以控制的廣泛性出血的膽囊床損傷仍為一種非常有效的止血措施。

參考文獻：

[1]Gandhi V， Doctor N， Marar S， Nagral A， Nagral S.Major hemobilia--experience from a specialist unit in a developing country[J].Trop Gastroenterol，2011，32（3）：214-218.

[2]劉志恒，郭廣星，鹿青龍.腹腔鏡膽囊切除術中損傷肝中靜脈原因分析[J].山東醫藥，2006.09.

編輯/許言