16例急診低血糖昏迷患者的搶救與優質護理

摘要：目的 探討急診低血糖昏迷患者的搶救與優質護理。方法 分析2013年10月～2014年9月對16例低血糖昏迷患者采取有效的急救措施、加強病情觀察、有效的護理和健康教育等。結果 10例患者的癥狀迅速緩解，意識好轉；6例患者在留察室嚴密觀察，給予葡萄糖足量靜脈輸注后癥狀逐漸緩解，意識逐漸清醒，無死亡病例。結論 做好低血糖昏迷的診斷、治療、監測、急救、護理和健康教育工作，即能迅速緩解低血糖癥狀，又提高搶救成功率，并對糖尿病患者預防低血糖昏迷的發生與自我管理的能力有所加強。

關鍵詞：糖尿病；昏迷

Abstract：Objective To study the hypoglycemic coma patients of emergency rescue and the high quality nursing care. Methods Analysis in October 2013 ～ September 2014， 16 cases of hypoglycemia coma patients take effective emergency measures， strengthen the observation and effective nursing and health education， etc. Results 10 patients quickly relieve symptoms， improved consciousness； 6 patients in chat room observing closely， to give adequate intravenous glucose after symptoms gradually， gradually waking consciousness. No deaths. Conclusion Prepare for hypoglycemia coma diagnosis， treatment， monitoring， emergency treatment and nursing and health education work， which can quickly relieve symptoms of low blood sugar， and improve the success rate of rescue， and prevent the happening of the hypoglycemic coma for diabetes patients and self-management ability was strengthened.

Key words：Diabetes； Coma

成年人空腹血糖濃度<2.8 mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現，診斷標準為：男<50 mg/dl（<2.78 mmol/L），女<40 mg/dl（<2.5 mmol/L）（饑餓72 h后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40 mg/dl（2.22 mmol/L）。當血糖濃度低于50～60 mg/dl時，出現低血糖早期癥狀（四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等）；當血糖濃度低于45 mg/dl時，出現低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等） 此為糖尿病患者潛在的嚴重并發癥，也是急診科常見的危急重癥，因其發病急、病情進展迅速，若診斷和治療延誤則可能引起患者不可逆性腦損害或死亡，加之糖尿病患病率為3.21%，應特別重視。現對我院2013年10月～2014年9月急診搶救的16例低血糖昏迷的急救護理進行回顧性總結，旨在為及時、有效的急救和預見性護理提供臨床依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年9月我院急診科共救治低血糖昏迷患者16例，男9例，女7例；年齡56～82歲，平均70歲；其中>60歲15例；有糖尿病史的患者16例；急診低血糖反應者3例，昏睡者3例，昏迷者10例；急診血糖檢測結果：0.5～1.3 mmol/L者10例，1.4～2.3 mmol/L者3例，2.4～2.7 mmol/L者3例。

1.2方法 評估患者病情，立即平臥吸氧、檢測指血糖，診斷明確后快速建立靜脈通道，給予50%葡萄糖40～80 mL靜脈推注，最好加入5%的葡萄糖50 mL溶液里快速輸入，輸注過程即均勻又節省人力。之后再給予10%葡萄糖溶液緩慢靜滴，保持血糖在7～10 mmol/L左右。若并發腦水腫者，給予20%甘露醇與氫化可的松等脫水治療，密切監測血糖變化，根據血糖值隨時調整輸液量及輸液速度。

1.3結果 10例患者的意識好轉，癥狀迅速緩解；6例患者在留察室嚴密觀察，給予10%葡萄糖溶液足量靜脈輸注后癥狀逐漸緩解，意識逐漸恢復，無死亡病例。

2急救護理

2.1正確判斷，檢測指血糖 發現患者面色蒼白、皮膚濕冷、意識障礙甚至昏迷者，立即使用血糖儀快速檢測指血糖，這樣可第一時間明確低血糖的診斷，從而給予積極有效的治療，確保患者可得到良好的預后，若漏診、誤診而延誤了治療，對患者的預后將產生不良影響，應盡量避免。

2.2搶救措施 低血糖昏迷患者一旦明確診斷，應靜脈推注50%葡萄糖40～80 ml，或加入50%葡萄糖溶液中快速輸入，并持續靜脈輸注10%葡萄糖溶液。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監測血糖，之后檢測血糖1次/30 min，根據血糖水平調整滴速，使血糖維持在7～10 mmol/L左右，直到病情穩定。對于低血糖昏迷持續時間過長的患者，若給予糖皮質激素，可在一定程度上使腦細胞膜變得更穩定，降低腦水腫的發病率，可促使糖原異生，有助于降低腦損害。

2.3密切檢測病情 糖尿病低血糖昏迷的患者必須絕對臥床休息，持續心電監護，持續低流量給氧，隨時監測生命體征及意識、瞳孔的變化，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物。合并冠心病患者，特別監測心率、心律的變化，預防急性心哀等并發癥的發生。如患者出現煩燥或原有的意識障礙加重，要及時報告醫師，考慮有否治療不當，或是腦水腫的可能，及時調整治療方案，并做好安全防護，防止墜床的發生。若發現患者出現抽搐、尿失禁或其他神經定位體征時，應做相應的檢查、診斷及處理。

2.4用藥指導 臨床上以藥物性低血糖多見，糖尿病患者以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐，一般15～30 min進食，亦應避免運動強度過大。在食欲不佳或出現惡心、嘔吐、腹瀉、感染發熱而進食減少時，要減藥或改用半衰期短的藥物。對伴有腎功能不全者，要定期檢查腎功能，防止降糖藥物不易排泄而蓄積。同時要定期到醫院復查，調整好用藥方案、劑量等，遵醫囑服藥，不隨意增減藥物劑量或加服其他類型的降糖藥。藥物聯用時要注意藥物間相互作用，如磺脲類降糖藥同水楊酸類、磺胺類等聯用可使胰島素、磺脲類降糖藥半衰期延長，在體內代謝緩慢，用藥劑量需調整。同時密切監測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期。糖尿病患者及家屬應熟知此反應，早期預防、早期發現和早期處理。

2.5健康教育 建議胰島素治療患者隨時攜帶糖果或葡萄糖片，若突然出現意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，或一杯牛奶亦可奏效。對糖尿病患者進行飲食教育，是經濟而有效的方式。詳細向患者介紹糖尿病及低血糖昏迷的發生原因，糖尿病飲食的計算及三餐熱量的分配，使患者及家屬認識到飲食控制的重要性，從而自覺遵守治療飲食的要求。低血糖引發的危害很大，多次反復低血糖可使腦細胞受損，長期持續低血糖將導致腦組織不可逆損害，如反應遲鈍，甚至遺留癡呆等后遺癥，也可引發心臟節律失常、心肌梗死等心血管系統疾病。除了講解糖尿病基本知識外，應教會患者及其家屬識別低血糖反應，教會其正確使用快速血糖檢測儀的方法，將自我血糖監測作為血糖管理的一部分，及時發現無癥狀低血糖；同時教會他們急救方法，培養他們對低血糖的自我識別、自我急救能力，減少低血糖的發生率及病死率。告訴患者要隨身攜帶醫患聯系卡片，注明診斷、單位住址及家庭住址、用藥情況，一旦發生低血糖休克昏迷，便于搶救。在精神上給予鼓勵與支持，生活上予以指導，使其正視疾病，消除緊張、恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心，調整好心態，積極配合治療及自我監測，從而達到滿意的治療效果，提高其生存質量。

3結論

通過對全組糖尿病低血糖昏迷患者的搶救、護理與觀察，我深刻體會到，作為一名臨床護士，要掌握糖尿病低血糖昏迷的發病特點，以高度的責任心，豐富的知識和精湛的專業技術去回報患者的信任，有效減少低血糖的不良預后。對搶救低血糖昏迷過程，我們的體會是：對意識障礙或昏迷者即刻查指血糖，及時發現和采取積極有效的治療措施，提高識別能力，不被其他臨床征象所蒙蔽而等待檢查，以致貽誤搶救時機。在治療的同時，密切觀察患者的病情變化，做到有效預防，及時處理，正確實施救護，呼哀等并發癥的發生，做好用藥指導、健康宣教，讓患者和家屬了解低血糖癥狀及處理措施，自覺監測血糖，從醫護人員及患者與家屬兩方面著手，將低血糖的危害降至最低，提高搶救成功率，降低低血糖的發生率與病死率。為預防萬一，糖尿病患者應經常隨身攜帶標有\"患有糖尿病\"等字樣的卡片，且卡片上還可記錄一些治療方法及患者姓名、住址等，以便突然意識喪失時供旁人及醫生參考。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：794.

編輯/張燕