兒科護理風險管理與安全管理的關系與影響

摘要：目的 探討分析兒科護理風險管理與安全管理的關系和影響。方法 我科于2012年1月起，實行護理風險管理干預，并將2012年1月～2013年12月我科護理缺陷按發(fā)生原因進行統(tǒng)計分類，進行對比分析。結果 2013年護理缺陷發(fā)生率比2012年護理缺陷發(fā)生率大幅下降。結論 實施有效的護理風險管理是減少護理糾紛的重要手段，對構建和諧護患關系起到了非常重要的作用，應當長期開展下去。

關鍵詞：兒科；護理風險管理；安全管理

醫(yī)療風險管理指醫(yī)院系統(tǒng)科學地通過對醫(yī)療風險進行有效識別、發(fā)現(xiàn)、評價和處理的管理科學，其目的是減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生，減少其對醫(yī)院和患者的危害和損失。護理風險管理包括對風險的識別、評估、處理和管理等四個階段，是醫(yī)療風險管理中不可或缺的重要組成部分[1]。由于兒科護理服務對象的特殊性，決定了兒科護理行為實施風險管理的重要性。我科于2012年1月認真分析了兒科護理工作中的存在的安全隱患，制定了有效地護理干預措施和方法，避免護理差錯和事故的發(fā)生，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月～2013年12月共有28例護理缺陷事件發(fā)生，2012年1月經(jīng)過認真分析護理工作中的安全隱患后，實施制定了了科學有效的護理風險管理干預措施，并對28例護理缺陷事件進行了對比分析。

1.2 不同護理缺陷時間發(fā)生次數(shù)和百分比 研究顯示，因為工作不認真導致護理缺陷的為11例（39.29%），操作缺陷導致護理缺陷的為2例（7.14%），沒有認真\"三查七對\"的為5例（17.86%），護理記錄不規(guī)范的為6例（21.43%），服務觀念不強為4例（14.29%）。

1.3護理缺陷事件發(fā)生的原因 護理缺陷事件發(fā)生的原因，因燙傷導致缺陷發(fā)生的為1例（3.57%），醫(yī)囑執(zhí)行不當為2例（7.14%），沒有認真\"三查七對\"的為4例（14.28%），護理記錄不規(guī)范的為6例（21.43%），服務觀念不強的為1例（3.57%），護理投訴導致的為5例（17.85%），因輸液事件導致的為9例（32.14%）。

1.4兒科存在的風險因素分析

1.4.1護士因素 兒科護理技術操作難度大，一些年輕的兒科護士業(yè)務水平低，急救配合能力和臨床經(jīng)驗不足。此外，護理人員法律意識淡薄，對護理風險的識別能力差。

1.4.2 患兒因素 兒科患兒年齡為0～14歲，但0～3歲的患兒較多，他們生命脆弱，不能用語言表達自己的感受，無法告知護士他們的痛苦。由于兒科室的特殊性，患兒脆弱，大多免疫力差，生活完全不能自理，易導致不良護理差錯事件發(fā)生[2]。

1.4.3管理因素 兒科護理工作瑣碎、繁重，需要配置相應數(shù)量的護理人員，一旦護理人員短缺，或者各項規(guī)章檢查制度不完善，就會導致護理差錯發(fā)生。

1.4.4其他因素 患兒身份無差錯是保證一切工作的前提；兒科家長陪護多，要求高，特別留守兒童多因此對于家長來說，情緒緊張焦慮成為必然；此外，由于兒科護理工作的特殊性，護理人員需要掌握大量特殊搶救治療儀器的使用和操作，一旦管理不規(guī)范或者培訓不到位，也會導致護理差錯發(fā)生；兒科護理人員在嘈雜的環(huán)境下，易因繁重的工作產(chǎn)生疲勞感，這也是導致護理差錯的原因之一。

1.5護理風險管理對策

1.5.1修訂并完善各項制度 建立健全科室質(zhì)控組織的檢查監(jiān)督職能，及時識別發(fā)現(xiàn)問題和風險，排除護理隱患。

1.5.2 加強護理人員的管理 國家相關文件規(guī)定，兒科床護比應為1：0.8，護理管理者在應當綜合考慮兒科護士的能力、服務態(tài)度，以及業(yè)務水平，在對綜合素質(zhì)進行全面評估后，制定排班表[3]。護理管理者加強兒科護士對各項規(guī)章制度和相關法律法規(guī)的培訓，提高他們的風險防護意識和安全意識。此外，應當有計劃地選派護士到兄弟醫(yī)院學習進修，提高自身的業(yè)務水平和能力，還應當做好傳幫帶，注重對低年資護士的培養(yǎng)，將護理差錯杜絕，防患于未然。護理管理者還應當注意培養(yǎng)護士的人文關懷理念，幫助他們樹立正確的職業(yè)道德觀，告知他們護理工作不但需要精湛的護理技術，更需要愛心和強烈的責任感。

1.5.3 預防和控制院內(nèi)感染 嚴格預防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，加強護理人員洗手觀念的培養(yǎng)。樹立無菌觀念，新生兒奶具每次使用后必須清潔消毒備用[4]。每天定時擦拭病區(qū)室內(nèi)門窗、地面、臺面和醫(yī)療器械等。加強患兒的基礎護理和生活護理，落實好皮膚護理、口腔護理和臍部護理。杜絕紅臀及皮膚破損、潰爛的發(fā)生。

1.5.4患兒管理 防止患兒身份發(fā)生差錯，嚴格各項工作流程，比如交接班時，嚴格交接患兒腕帶佩戴情況，進行各種檢查和護理操作時，反復查對腕帶，杜絕差錯發(fā)生。

1.5.5加強設備使用的風險管理 由于兒科的特殊性，各項設備繁多，因此應當嚴格做到將各種設備定位放置，定人管理，定期檢查[5]。

1.5.6加強與家長溝通 由于兒科的特殊性，因此護理人員要加強與患兒家長的溝通與交流，告知患兒做的檢查和治療護理措施，當有重大病情變化時，及時通知家長，與家長一道樹立理性的風險意識[6]，避免醫(yī)患和護患糾紛發(fā)生。

2 結果（見表1）

3 討論

兒科是醫(yī)院中的特殊科室，應當注意每一個細小環(huán)節(jié)的安全性，避免和杜絕差錯的發(fā)生，保護每一個弱小的生命。護理管理者應當合理使用配備護理人力資源，確保護理安全。制定彈性排班制度，根據(jù)科室收治患兒的情況，在不同時段制定相應的排班模式，建立機動護士庫，應對突發(fā)事件的發(fā)生，以確保護理安全。及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的風險和隱患，及時發(fā)現(xiàn)及時解決，查漏補缺，防患于未然。完善各項護理規(guī)章制度和流程，加強對護理人員風險意識的培訓，從而有效降低護理差錯的發(fā)生。

本組研究證實，對兒科護理行為實施風險管理之后，護理投訴、護理糾紛明顯減少，專科護理質(zhì)量大幅提高，和諧了護患關系。

參考文獻：

[1]閻春寧.風險管理學[M].上海：上海大學出版社，2002：28-32.

[2]張慧敏.臨床護理管理風險溝通機制探討[J].護理學雜志，2010，25（9）：80-81.

[3]黃慶秋.護理工作缺陷原因分析及管理對策[J].護理管理雜志，2006，6（10）：49-52.

[4]于翠香，楊桂芹，陶敏.護理差錯高發(fā)時段相關因素及護理措施[J].中國實用護理雜志，2004，20（4）：59-60.

[5]陳長蓉.護士工作家庭沖突現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2010，45（7）：629-630.

[6]劉春玲.家長讀書角在新生兒科健康教育中的應用[J].護理學雜志，2010，25（9）：72-73.

編輯/蘇小梅