超聲聯合無痛技術實施計劃生育手術1000例的臨床觀察

摘要：目的 探討分析超聲聯合無痛技術實施計劃生育手術臨床療效。方法 隨機抽取在2010年1月～2013年12月來本中心進行計劃生育手術的1000例患者的臨床資料，設為研究組，對患者的手術情況進行回歸分析。同時隨機抽取同期到我中心在無措施下進行計劃生育手術的1000例患者的臨床資料，設為對照組，比較兩組患者的手術臨床療效以及并發癥情況，進行回顧性對比分析。結果 研究組1000例患者中有356例患者行無痛人流術，402例患者進行宮內節育取出術，有242例患者進行輸卵管通液術，患者在手術時間、術中、術后出血量方面顯著低于對照組，研究組中未出現并發癥。對照組人流術433例，宮內節育器取出術385例，輸卵管通液術182例，其中對照組患者中有70例患者出現并發癥，11例出現出現漏吸，20例患者吸宮不全，10例患者出現人工流產綜合癥，5例患者出現子宮穿孔，13例患者出現宮腔粘連，11例患者出現各類感染，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲聯合無痛技術實施計劃生育手術能夠顯著提高手術效果，減少并發癥，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：超聲；無痛技術；計劃生育手術；臨床觀察

目前在進行計劃生育手術時往往介入超聲引導，在可視的狀態下將操作器械放置到病灶和宮腔內，提高了手術的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取在2010年1月～2013年12月來我中心進行計劃生育手術的1000例患者的臨床資料，設為研究組，對患者的手術情況進行回歸分析。同時隨機抽取同期到本中心在無措施下進行計劃生育手術的1000例患者的臨床資料，設為對照組，研究組患者年齡為20～43歲，平均為（29±3.30）歲，有生育史的有651例，沒有生育史的有349例，人流術356例，停經時間為36～75d，平均停經時間為（45.2±4.1）d，402例患者進行宮內節育取出術，242例患者進行輸卵管通液術；對照組患者年齡為21～45歲，平均為（30±2.75）歲，有生育史的有518例，沒有生育史的有482例，人流術433例，停經時間為38～79d，平均停經時間為（46.3±4.7）d，取環術385例，輸卵管通液術182例。這兩組對象在年齡、病程上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2 方法 對照組患者進行常規化的計劃生育手術。研究組患者進行超聲聯合無痛技術實施計劃生育手術，手術方案為：患者在手術前6h禁食，排空膀胱，建立靜脈通道，進行常規化的心電圖、血常規、凝血功能檢測。手術時患者取膀胱截石位，面罩吸氧，同時對血壓、心率等進行監測，靜脈麻醉過程為緩慢推注枸櫞酸芬太尼0.05mg，之后靜脈推注2mg/kg丙泊酚，對患者的意識進行觀察，待完全無意識后進行手術[1]。

超聲引導儀器為Loglq5 PRO 型彩色多普勒超聲診斷儀，Aloka SSD 1400型B型超聲診斷儀，設置參數，首先通過探頭對宮腔做常規掃描，顯示宮腔內病灶位置、準確提供孕囊、節育環及組織物在子宮腔的位置及大小[2]。再采用縱切位進行固定，引導和監視手術器械進入宮腔方向，到達病灶位置后注意轉變探頭的角度，避免定位失誤。探頭需要提供吸宮器械、刮匙及取環鉗在宮腔內的位置以及用力的大小等，手術全程在超聲引導下進行[3]。

無痛人流術：排空膀胱，取截石位，消毒外陰，將超聲探頭放在患者陰道后穹窿處，在屏幕上觀察宮腔內的具體狀況，明確妊娠囊的位置、大小，引導手術器械沿著子宮屈度進入宮腔，找到孕囊后用吸管直接吸取，然后吸刮宮腔壁四周。

宮內節育器取出術：在超聲引導下明確節育器在宮腔內的位置，實時引導器械進入，并將節育器取出，對于節育器斷裂的患者，要二次超聲確認是否有殘留。

輸卵管通液術：首先要配置好通液用的溶液，在超聲的實時監測下采用雙腔管進行輸卵管通液術，觀察和記錄宮腔和輸卵管的情況。

1.3統計學處理 研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用x±s表示；利用t檢驗；技術資料采用？字2檢驗；計數資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1麻醉效果和超聲評價 手術過程中完全無痛者有932例，有68例患者在手術中出現輕微肢體運動或呻吟，追加丙泊酚后改善，總有效率為100%。患者術后經過超聲觀察顯示子宮邊界清晰，宮腔內呈現一線回聲，沒有殘留的組織。

2.2 手術療效和并發癥情況：研究組患者在絕對手術時間、術中、術后出血量方面顯著低于對照組。患者出現子宮穿孔、吸宮不全等并發癥，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

計劃生育手術在臨床上一般指安放、摘取宮內節育器、結扎輸精管、輸卵管、人工終止妊娠術、輸精管、輸卵管復通術等手術[4]，這些手術需要在宮腔內操作，而傳統的計劃生育手術往往容易引發子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等手術并發癥，嚴重影響手術療效和患者的預后康復。

超聲引導聯合無痛技術進行計劃生育手術的優勢在于能夠避免常規手術的盲目性，而且在手術操作時能夠清楚的了解器械進行宮腔內的位置、深度、力度等，對完全清除宮腔內的殘留物有很大的作用[5，6]。而且無痛技術的應用在很大程度上緩解了患者緊張、擔心的負面情緒，避免了不利因素和并發癥，使得手術成功率大大提高。

參考文獻：

[1]鄒冬芳，吳國平，唐紅梅，等.超聲聯合無痛技術實施計劃生育手術1069例分析[J].人民軍醫，2010，53（6）：454-456.

[2]王巧玲.超導可視無痛人流技術的臨床應用[J].繼續醫學教育雜志，2006，20（33）：50.

[3]周慶英，史會琴，韓鳳艷.B超引導下操作在婦科手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3602.

[4]彭麗英.200例超聲引導下無痛人工流產術臨床分析[J].中國醫療前沿，2010，5（1）：49.

[5]李梅，王怡，王涌.實時超聲監護在無痛計劃生育宮腔手術中的應用價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2012，18（5）：443-445.

[6]董坤娜.研究實時超聲監護在無痛計劃生育宮腔手術中的應用價值[J].中國醫藥指南，2014，12（13）：105-106.

編輯/王海靜