肝癌患者介入手術后醫院感染的相關因素分析

摘要：目的 探討肝癌患者介入手術治療后醫院感染的相關因素及其預防與控制措施，以降低肝癌患者介入手術治療后醫院感染的發生率。方法 針對易引起肝癌患者介入手術治療后醫院感染的危險因素進行分析，建立建全嚴格的消毒、滅菌制度，一次性器材一次性使用制度，無菌技術操作制度及介入手術室管理制度，加強人員培訓，建立專業隊伍。結果 完善了肝癌介入治療醫院感染控制流程，提高了醫務人員預防醫院感染的意識，控制或減少了肝癌患者介入手術治療后醫院感染的發生率。結論 制定科學完善的管理制度，并確保不折不扣的實施是預防肝癌患者介入治療醫院感染的關鍵。

關鍵詞：肝癌；介入手術；醫院感染；相關因素

Abstract：Objective To reduce the nosocomial infection of patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy，factors of nosocomial infection and its prevention and control measures are discussed.Methods We analyzed the related risk factors of the nosocomial infection of patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy.Then according to the analysis，we establish strict disinfection and sterilization system，disposable equipment system for single use，sterile technique for operating system and the management system for interventional operating room.At last，vocational training is strengthened to establish professional teams. Results The nosocomial infection control procedure of the interventional therapy for hepatocellular carcinoma is improved.The awareness of infection prevention of the medical staff in hospital is strengthened.The nosocomial infection in patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy is reduced.Conclusion Development as well as the perfect implementation of the scientifically sound management is the key points for nosocomial infection prevention of patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy.

Key words：Hepatocellular carcinoma；Interventional therapy；Nosocomial infection；Related factors

介入手術治療相對其它外科手術而言是一個新的領域，其醫院感染的發生發展規律目前尚少深入研究，總體上說，介入技術相關醫院感染的發生率是低的[1]。但肝癌患者本身抵抗力差，體力持久消耗，又由于肝功能嚴重損害，免疫功能低下，特別是在行介入手術治療后，某些醫源性因素使得許多條件致病菌得以生長，極易發生醫院感染，并且感染后又會加重肝臟的損害甚至導致肝衰竭，病死率高[2]。我院2010年10月～2013年5月共收治268例肝癌患者行介入手術治療，無1例患者發生醫院感染，所以前瞻性探討肝癌患者介入治療醫院感染的因素對預防和控制醫院感染極為重要：

1感染因素分析

1.1肝癌患者自身因素 患者本身機體抵抗力低，年齡較大居多，特別是行放療、化療后出現白細胞降低，且一些嚴重的并存疾病使患者介入手術后醫院感染的危險性增高，如糖尿病、高血壓等。

1.2器材因素 各種一次性材料是否出于正規廠家，是否在有效期內使用，如各種栓塞劑使用不當，可引起肝臟的壞死，導致感染；各種消毒劑是否失效，等等，這些都是造成醫院感染的因素。

1.3操作技術因素 介入手術最常見的感染路徑是穿刺部位皮膚的病原菌定植在導管尖端并隨之進入導管隧道而進入血管，主要與手術時皮膚消毒不嚴有關，介入手術雖屬于微創手術，但同時又是一種侵入性的操作，俞堅武等[3]研究認為，侵入性操作是導致感染的重要原因。特別是反復操作以及操作中不按無菌技術操作原則進行是造成醫院感染的重要因素。

1.4護理因素 術前準備不充分，如手術部位皮膚未清潔、備皮，極易引起術后局部感染；心理護理和基礎護理不到位，如未及時了解患者思想動態，導致患者術中不配合可能污染手術臺；術后護理不細致也是造成醫院感染的因素。

1.5介入手術室環境及人員因素 空氣污染是手術中外源性細菌種植的重要來源。手術人員的手因洗手、消毒不徹底而攜帶的暫住菌、呼出的飛沫、脫落的皮膚鱗屑均為重要菌源[4]。還有的醫生認為介入手術是小手術，只是行一個穿刺點，無需戴口罩、帽子，隨便洗手，無菌意識不強。

2預防與控制措施

2.1重視患者自身準備

2.1.1雖然肝癌患者因自身因素不可避免的可造成醫院感染，但只要我們術前認真評估患者在接受介入手術治療期間的風險，制定防止感染發生的預警預案，積極治療并存疾病；高血壓患者術前將血壓控制到正常范圍。手術前控制好病情，對減少術后醫院感染的發生將起到重要作用。

2.1.2根據病情、根據患者血液化驗結果，合理使用預防性抗菌藥，張依瑞[5]等研究發現，預防應用抗菌藥物者發生醫院感染率明顯高于未應用者，其不但不能夠降低醫院感染的發生，而且由于長期預防使用抗菌藥物，導致機體發生菌群失調，增加醫院感染發生的慨率。

2.2建立介入手術器材登記制度

2.2.1保證器材合格，保證器材來源可追溯，實行入庫、出庫登記制度，堅決執行一次性器材一次性使用的原則.因手術對象為肝癌患者，如一次性導管、導絲重復使用，無疑會導致患者的重復感染、交叉感染.

2.2.2手術時嚴格檢查一次性器材的名稱、型號規格、生產廠家、包裝完整性、消毒日期、有效期；一次性使用器材使用后要求將植入體的條碼貼在病歷里或者介入手術記錄單里以備查。

2.3加強培訓，建立專業隊伍

2.3.1介入放射學專業人員既需要臨床知識和能力的培養，又需要介入放射學方面比較全面的基礎訓練，所以，介入科醫生不僅要利用自己的業余時間學習理論知識，并且每兩年必須到上級醫院學習進修，或者經常請上級醫院的專家教授來本院講課。也只有培養了一支高素質的醫生隊伍，才能嫻熟地完成各臺介入手術，因手術操作時間越長，醫院感染率越高。所以術中醫、技、護加強配合，盡可能縮短手術時間是控制醫院感染的重要手段。

2.3.2肝癌介入手術同外科手術一樣，在各項操作中需嚴格執行消毒、滅菌和無菌操作原則，手術時穿刺部位消毒范圍要大，隔離屏障要大，避免導管、導絲被污染，所以，操作水平對控制和預防感染意義重大。

2.4加強患者術前、術中、術后護理

2.4.1術前一天到病房訪視患者，做好心理護理，本組268例均為肝癌中晚期患者，面臨各種壓力，常出現憂郁、悲傷、恐懼、失望等不良心理反應，護士應安慰、鼓勵患者，并向患者講解有關知識，消除緊張心理，認真評估患者病情，做好術前各種檢查，積極治療患者并存疾病，如糖料病、高血壓等，有利于術后病情恢復。認真做好皮膚清潔、備皮準備，以減少術后局部感染機會；術前給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，營養搭配均衡，讓患者以最佳心理狀態和身體狀態接受介入手術治療。

2.4.2術中積極配合醫生做好各項操作，肝癌介入手術一般都是行局部浸潤麻醉，手術過程患者神志清楚，因此術中的護理工作顯得尤為重要，手術中需嚴格執行三查七對和無菌技術操作原則，使用一次性無菌物品前需認真核對，確保在有效期內使用，一次性材料不可重復使用。血管造影機機頭需用無菌防護罩包裹，以免操作時污染無菌區，造成感染。隨時調整手術間溫度，做到術中溫度適宜，有研究報道，術中因溫度過低，患者回到病房，術后感染的發生率明顯增高。特別是肝癌患者，自身抵抗力低。

2.4.3肝癌介入術后應按無菌技術操作原則處理穿刺部位，并保持穿刺部位干燥、清潔，防止再出血或感染，術后密切觀察病情，爭取早期發現并發癥并積極妥善處理。術后重點觀察體溫波動，如體溫在38.5～40℃，持續2～3w不退，有可能繼發感染，應遵醫囑使用物理或藥物方式降溫。術后使用雷尼替丁或西咪替丁，可預防應激性潰瘍。保持床單位整潔，因行股動脈穿刺后要求術側肢體制動24h，為防止褥瘡形成應囑患者家屬給患者定時行肢體按摩。此外，病區的管理是否有力直接影響醫院感染發生率，要保證病床的間距符合要求，室內通風設施良好，每日定時通風，嚴格執行探視陪護制度，最低限度地減少陪護人員[5]。

2.4.4術后合理使用抗菌藥，應根據患者臨床癥狀、相關檢查，用藥做到有據可查、有法可依，不合理使用抗菌藥物是導致醫院內源性感染的主要原因，它不但造成資源性浪費，也增加患者的經濟負擔以及藥物的不良反應。因此，加強對藥物的管理，正確使用抗菌藥物是控制醫院感染的重要措施[6，7]。

2.5加強環境、人員管理

2.5.1介入手術室應布局合理，參照手術室的衛生學標準，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區，標志明確，避免交叉感染。

2.5.2凡進入手術間的人員，必須戴口罩、帽子，換專用拖鞋，限制參觀人數，控制手術間內人員的流動，有資料顯示，手術間沉降菌濃度隨手術人數增加和活動頻率快而升高[8]。手術醫生手術前必須嚴格按七步洗手法洗手、消毒，因為手術醫生的手是易引起醫院感染的主要渠道；患有皮膚感染和上呼吸道感染的醫務人員不得參加手術。

2.5.3建立、健全介入手術室醫院感染管理制度，成立感染管理小組，每月定期進行感染監測，做空氣、物表、手術醫生的手以及各種消毒液細菌培養，并對監測的結果認真分析，記錄在案，介入手術室的環境要求為Ⅱ類，細菌含量標準空氣應小于200cFu/m2，如發現任意某一項結果超標，都應停手術并及時采取積極有效的措施，手術間內定時通風換氣，保持室內空氣新鮮，減少污染；每天早晚或術后用0.5%\"84\"消毒液進行濕式拖地、擦拭手術間各種物品表面，手術間使用的抹布應與其它地方的抹布嚴格分開，避免交叉感染；督促手術醫生術前嚴格按七步洗手法洗手、消毒，至致監測結果完全達標方可實施手術。

2.5.4因肝癌介入手術是在X線下進行，所以在對肝癌患者進行X線下穿刺、定位、栓塞治療時，應當遵守醫療照射和放射防護最優化的原則，有明確的醫療目的，對鄰近敏感器官和組織進行照射時，應屏蔽防護，以減少X線對肝癌患者不必要的傷害。

3結論

綜上，肝癌患者介入手術醫院感染與患者自身體質、手術中所用材料、操作技術、護理及手術環境等因素有關。臨床上應采取針對性干預對策，做好肝癌介入手術前后的細節管理，切斷醫院感染的侵入途徑，提高醫療質量、提高肝癌患者生存質量。

參考文獻：

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[2]鄧惠，段明綱，黃文祥，等.106例重型肝炎并發醫院感染的危險因素分析[J].重慶醫學，2006，01.

[3]俞堅武，屈百鳴，車賢達，等.冠心病患者醫院獲得性肺炎臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1550-1552.

[4]肖書萍，李玲，周國鋒.介入治療與護理[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：41.

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[6]張依瑞，孫蕾，王玉英.急性腦血管病患者醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，19（23）：4636.

[7]張楊梅.綜合性醫院的醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2288.

[8]許瑛，呂科瓊.手術室預防高齡人工全髖置換患者術后感染的管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2293.編輯/申磊