品管圈對提高老年患者預防跌倒依從性的作用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低新生兒沐浴過程中吐奶率的應用與效果。方法 成立品管圈活動小組，選定降低新生兒沐浴過程中吐奶率為活動主題，對目前吐奶率高的現狀進行分析，找出吐奶的原因，制定相應的對策并實施，進行效果評價等。結果 經品管圈活動的干預，新生兒沐浴過程中吐奶率降低了41%。結論 應用品管圈降低新生兒沐浴過程中吐奶率有顯著作用，家屬對護理工作滿意率顯著提高，同時增進了護士的團隊精神，充分發揮其工作積極性，提高了護理質量。

關鍵詞：品管圈；新生兒；沐浴；吐奶率

跌倒既是老年人最常見、最嚴重的問題之一，也是評價醫院護理質量的一項重要指標。 如何降低住院患者跌倒的發生率，是患者安全管理十大目標之一。雖然國內學者對預防跌倒有許多相關報道[1，2]，但周園[3]等人的研究顯示住院跌倒患者對預防跌倒的依從性僅為30%。預防跌倒的依從性不高一直以來是一個普遍問題。為了老年患者預防跌倒的依從性，我科于2013年6月成立了QC小組，取得了一定成效，現報告如下。

1 問題分析

1.1成立品管圈小組 我科以自愿的方式組成QC小組。確定小組名稱為天使之翼圈，設計的圈徽圖案意喻為用天使的翅膀托起摔倒的老人。QC活動應用PDCA循環理論進行活動。每月召開會議2次。

1.2現狀調查 我科于2013年7月自行設計跌倒相關知識調查問卷，內容包括跌倒發生的危險因素，預防措施，發生時的應急處理方法、自我管理及依從性等。針對61名出院患者（排除智力或認知障礙者），進行問卷調查及現場訪談，其中掌握部分知識者，歸為知識缺乏。調查結果顯示：我科老年患者預防跌倒的認知率為42.62%，預防跌倒的依從性為30.77%。

1.3目標設定 經全體小組成員討論，認為通過規范健康教育流程、加強健康教育質量管理及培訓護理人員，可大幅提高老年患者對預防跌倒的依從性，降低跌倒的發生率。將活動目標設定為：對預防跌倒的認知率≥80%，依從性≥75%。

1.4原因分析 運用頭腦風暴法，針對科室預防跌倒認知率及依從性低的現狀進行分析討論，并以魚骨圖分析法找出主要原因為：①管理因素：缺乏持久管理意識，監督、管理不到位，專業知識培訓不到位，缺乏統一的健康教育流程。未做到質量持續改進；②護士因素：對高?；颊卟粔蛑匾?，宣教、巡視缺乏主動性；專業知識不扎實，個性化防范措施不到位；③患者因素：缺乏防范意識及知識，自己不重視。

2 制定對策并實施

2.1實行跌倒健康教育安全質量管理 成立跌倒健康教育安全質量管理小組。設責任組長2名，每組由責任組長、責任護士及助理護士組成，每人負責8～10名患者的護理安全。

2.1.1責任護士對跌倒高?；颊吒鶕颊叩牟∏榧霸u估結果制定個性化的防范措施，做好健康指導及交接班。定時評估高?；颊哳A防跌倒的依從性，對與依從性差的分析原因并制定相應的指導計劃。

2.1.2責任組長每天指導、監督、檢查小組內責任護士對高危患者的健康教育、防護措施是否到位，對于病情發生變化及更改醫囑、使用易引起跌倒藥物的患者，應及時提醒組內責任護士并檢查跌倒風險評估，防范措施及健康教育落實是否到位。

2.1.3護士長定時檢查高?；颊叻婪洞胧┦欠衤鋵嵉轿?，患者及陪護的防范技巧掌握情況，責任護士對患者的跌倒風險評估是否正確。定期與責任組長進行日質控、周質控及月質控，質控結果納入綜合目標考核及績效考核。每月通報、分析、總結質控結果并制定相應的改進措施。實現護理安全質量的持續改進。

2.2設計住院跌倒高?；颊邫z查表，見表1。

通過跌倒高?；颊呓】到逃龣z查表使責任護士定時對患者進行健康教育和評估，檢查患者不依從的原因，再次改進健康教育內容。采用PDCA循環的方式不斷修正健康教育內容。將跌倒高?；颊呓】到逃龣z查表掛于患者床尾，將口頭教育與書面教育相結合，以增強患者及家屬的記憶。同時也便于責任組長、護士長巡視時及時發現護士評估的高危因素是否正確，健康教育內容是否全面，患者存在的不依從原因。

2.3加強專業知識的培訓 每月進行專業知識培訓。培訓內容包括：預防跌倒的相關制度，如何進行跌倒風險評估，引發跌倒的相關因素，各種可引起跌倒的藥物的藥理知識，跌倒的危害，如何進行病情觀察，預防跌倒的措施，跌倒發生的應急預案等。實行全員培訓與重點培訓相結合。

3 評價方法

患者認知率及依從性的評價：通過調查問卷及訪談法將2014年7月出院患者68人與2013年7月61人進行比較。采用χ2檢驗進行比較。

4 結果

實施品管圈活動后，患者對跌倒的認知率由原來的42.62%提高到91.18%，入院患者基本掌握了預防跌倒的相關措施措。差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

5 討論

5.1提高了患者預防跌倒的依從性 本研究結果表明，將 QCC應用于老年患者跌倒的健康教育質量管理中，使老年患者對預防跌倒的依從性有了明顯的提高。通過PDCA循環管理模式和綜合目標考核，科室護士積極查找原因。由原來的只注重宣教變為宣教的同時追蹤觀察患者行為是否正確。做到了持續質量改進，完善了預防跌倒的健康教育管理流程。

5.2提高了護士的綜合素質 QCC活動強調讓組員自發的參與活動，使護士享有了更多的自主權及管理權。激發了護士工作的積極性及主動性。

參考文獻：

[1]馮志仙，黃麗華，胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風險因素分析[J].中華護理雜志，2013，48（6）：574-576.

[2]The Joanna Briggs Institute.住院老年患者跌到預防[J].護理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

[3]周園，李凌，曹曉文.老年患者對預防跌倒的認知及依從性調查分析[J].護理學雜志，2013，17（28）：37-39.

編輯/成森