院前急救中的風險因素分析及管理

摘要：目的 院前急救中的風險因素分析及管理。方法 以2013年4月～2014年4月院前救治的286例作為研究對象，根據救治患者的先后時間，將先救治的143例患者作為對照組，后救治的143例患者作為觀察組。對照組患者接受常規(guī)的院前護理和救治，急救人員在分析院前風險因素后制定更加完善的救治和護理措施，比較發(fā)生急救差錯、急救糾紛以及患者的滿意程度。結果 觀察組患者接受針對護理風險的管理和護理措施后，出現護理差錯、急救糾紛的幾率更低，患者滿意度更高，與對照組的比較差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 院前急救存在急救設備和急救藥品管理不到位、業(yè)務素質較差、心電監(jiān)護干擾大、血壓測量和心臟聽診難度大等風險因素，通過有效的管理和完善的護理措施可降低急救差錯和急救糾紛幾率，提高患者的滿意度。

關鍵詞：院前急救；風險因素；管理對策

1存在的問題

1.1器械交接時存在的問題 供應室在接收器械時未進行現場清點，之后發(fā)現器械數量與交接單不相符，不多就少，一箱中放入多包器械，各包之間不清楚，出現混亂，器械不清洗帶有血跡或有干結，造成供應室清洗困難。兩科之間無直接通道，裝器械使用籮筐，有空隙，導致器械丟失。

1.2供應室人員專業(yè)知識缺乏 專業(yè)時供應室工作人員素質參差不齊，有工人身份的，一些人員沒有受過中等教育，沒有受過專業(yè)培訓，對手術室器械不熟悉，致使在接收和清點器械時費時費力。輪轉人員太多，固定人員過少，帶教培訓困難。

1.3手術室與反應時之間的溝通與協作方面存在問題 專業(yè)反應在兩科之間溝通不及時不能及時反饋信息。如供應室對手術室的敷料準備不熟悉怎么使用，敷料包內的周圍巾準備錯誤，周圍巾使用包布代替器械包未按照手術室的要求規(guī)范準備，包與包之間的器械混放等，供應室在下收下送器械時發(fā)現問題，以及在工作中不知道的問題未及時反饋到手術室。

1.4器械運送管理中存在的問題 由于我院手術室與供應室沒有直接的潔、污電梯，沒有手術室設立手術室單通道，致使對器械的運送造成諸多不便，收器械的時間與次數不好掌握。

2對策

2.1交接前期的充分準備 交接合作運行前有護理部組織醫(yī)院感染科，供應室、手術室及相關臨床科室開協調會議，明確醫(yī)院消毒管理中心的思路和運行模式，我院成立了供應室消毒中心并配備全套現代化的設備，有全自動器械清洗機、超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍、環(huán)氧乙烷低溫消毒機、紙塑封口機、帶光源的放大鏡等。同時配備了足夠的器械以供周轉。手術室同時配備了過氧化氫低溫等離子體消毒機。保證了腔鏡清洗的消毒使用。

2.2有關人員的培訓與配置 手術室護士長事先準備好手術室與供應室的交接，把手術室的常用的器械整理成清單交給供應室熟悉（具體到每一個包的器械名稱及數量）。之后護士長首先到供應室進行業(yè)務指導、培訓各種包的包扎法以及包的規(guī)范性。在工作中如果出現不知道和不懂的，手術室又選派高年資的護士到供應室進行質量控制和協調兩科之間存在的問題。把存在的問題及時反饋給護士長進行整改。供應室設護士長1名，由在手術室工作滿5年以上的、有工作經驗、能吃苦耐勞、責任心比較強的人員擔任。

2.3一體化各種流程

2.3.1預處理 手術室護士長針對存在的問題，如手術器械有血跡等，采取對應的措施，手術室結束后，洗手護士在手術室器械清洗間用清水對手術器械進行初洗，防止血液凝固，造成清洗困難。采用密閉式儲物箱，每臺手術器械單獨放置在一個儲物箱內，有手術室巡回護士和器械護士共同核查并填寫手術器械交接清單簽名。儲物箱外標明污染手術器械（感染手術器械使用密閉式感染儲物箱裝，在器械交接單上用記號筆注明是乙肝或HIV等）。有供應室相關人員下收拾清點無誤后出手術室。

2.3.2浸泡、清洗 根據污物來分類處置，浸泡后采用全自動器械清洗機加多酶洗液進行清洗、自來水漂洗、去等離子水漂洗。有腔隙的器械使用超聲清洗機清洗或使用高壓水槍及高壓氣槍人工清洗。

2.3.3檢查、保養(yǎng) 器械清洗完畢，經過烘干后、在帶有光源的放大鏡下檢查器械的完整性以及有無器械生銹、各器械關節(jié)的活動度及咬合面的完整性，有無零部件的缺損及要求更換的器械。

2.3.4包裝 由手術室派人指導。

2.3.5滅菌器械運送管理 一般在每日的14∶30分送，如果手術數量多無菌包不夠周轉提前通知供應室加班消毒，消毒滅菌好的器械及時送到手術室備用。

2.4手術室與供應室之間及時溝通和及時的反饋兩科之間存在的問題，并在護士會議上進行反饋、整改，同時聽取他們的意見和建議，以便制定更合理的工作流程和質量標準。

3效果評價

3.1提高了工作效率 手術室-供應室一體化管理使手術室護士從繁瑣的清洗、打包中解脫出來，節(jié)省了大量的時間，同時縮短每臺手術間隔時間，增加了手術臺次。把手術室護士還給手術臺，使手術室護士把主要精力放在手術配合上，提高了專業(yè)水平。

3.2資源共享降低了成本 我院手術室與供應室的儀器、設備進行了重組統一管理，減少了人力資源的投入和支出，最大限度的實現了資源共享。器械的規(guī)范化清洗和保養(yǎng)使手術室器械從保潔不到位到器械保潔良好，延長了使用壽命，節(jié)省了醫(yī)院的開支。

3.3控制醫(yī)院感染，保障了醫(yī)療安全 手術室器械的集中處理減少了污染器械對手術室的二次污染，正確、規(guī)范的清洗保證了器械的消毒滅菌，杜絕了手術室器械在手術室清洗不到位的現象。

3.3控制醫(yī)院感染，保障了醫(yī)療安全 器械的集中處理減少了污染器械對手術室的二次污染。正確、規(guī)范的清洗為消毒清除障礙，杜絕了手術室器械在手術室清洗不到位的現象。是手術室可重復使用的手術器械處理的必要過程。

3.4提高了手術安全性，使手術能夠順利進行，準備物品充分，增加了手術醫(yī)生的滿意度，手術醫(yī)生的滿意度從90%提高到99%。規(guī)范化的工作流是手術器械從接收到清洗，打包都層層把關，責任到個人，杜絕了器械丟失和缺損的現象，保證了手術的順利進行。

4結論

手術室-供應室一體化管理，規(guī)范了工作流程，同時規(guī)范化的手術器械清洗流程可以使手術室護士從繁瑣的器械清洗工作中解脫出來，減少了手術室護士非護理操作的工作和時間，增加了手術室的使用頻率，減少了手術室器械分散處理對手術室工作環(huán)境的二次污染和危害。保證了手術室的消毒隔離管理。手術室護士可以將更多的時間用于患者的術前訪視和術后隨訪等圍手術期的整體護理工作中，充分發(fā)揮手術室護士的專業(yè)特長，提高了手術室的護理質量。順應了現代化醫(yī)院手術室發(fā)展的需要，體現了專業(yè)化管理。使我們的工作更加規(guī)范化、標準化和流程化。

參考文獻：

[1]黃波，何玲，周毅，等.可再生使用醫(yī)療器械清洗時存在的問題及對策[J].奶粉護理學報，2005，12：59-60.

[2]于翆香，梁云霞，吳可平，等.醫(yī)院消毒供應中心集中式管理及實施效果[J].中華護理雜志，2006，41（7）：660-661.

[3]程洪波，王麗波，周麗娟，等.手術室器械內容消毒供應中心管理中的問題及對策[J].中華護理雜志，2009，44（7）：650-651.

編輯/張燕