代幣治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者行為的塑造作用

摘要：目的 探討代幣強(qiáng)化治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者行為模式的糾正和塑造作用。方法 100例康復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分成治療組56例和對(duì)照組44例，兩組患者均給予系統(tǒng)性抗精神病藥物治療，對(duì)照組患者給予普通護(hù)理管理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的代幣治療，對(duì)患者的正性行為進(jìn)行強(qiáng)化治療，采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）和住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）對(duì)治療組和對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 治療前，兩組患者的NOSIE 和IPROS評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），與治療后（P<0.05）評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者正性行為出現(xiàn)的頻率和穩(wěn)固程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行代幣強(qiáng)化行為治療有利于塑造患者的正性行為，對(duì)恢復(fù)期患者社會(huì)適應(yīng)具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：代幣治療；行為模式；精神分裂癥；康復(fù)期

精神分裂癥是一種原因不明的疾病，該疾病病程遷延，反復(fù)發(fā)作。長期封閉單調(diào)的住院模式使患者的生活能力和社會(huì)功能均不同程度受損，行為方式逐漸偏離正常[1]。而不良的行為方式和缺損的社會(huì)功能都將影響患者出院后的生活質(zhì)量，單純的宣傳教育和抗精神病藥對(duì)慢性精神分裂癥患者收效不大。我們?cè)?個(gè)月內(nèi)用代幣強(qiáng)化行為療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者們偏頗言行進(jìn)行矯正，促使他們建立健康的行為方式和和諧的人際關(guān)系，效果較好，現(xiàn)將研究效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10～2014年3月在我院住院的精神分裂患者100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組男性精神分裂癥患者40例，年齡42.2±0.9歲；女性患者16例，年齡39.8±3.1歲；病程5.7±0.5年；住院次數(shù)4.7±1.1次；文化程度：小學(xué)6例、初中16例、高中/中專30例、大專及以上學(xué)歷4例；職業(yè)：農(nóng)民26例、工人16例、干部8例，學(xué)生6例，SANS總分值70.2±18.5分。對(duì)照組男性患者32例，年齡39.8±1.7歲；女性患者12例，年齡37.9±1.7歲；病程4.9±1.3年；住院次數(shù)5.1±1.1次；文化程度：小學(xué)8例、初中10例、高中/中專20例、大專及以上學(xué)歷6例；職業(yè)：農(nóng)民24例、工人10例、干部6例、學(xué)生4例，SANS總分值68.9±29.5分。兩組患者性別、年齡、病程、住院次數(shù)、職業(yè)及受教育程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

入組條件：①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②通過抗精神病藥物系統(tǒng)治療，經(jīng)由3名精神科副主任醫(yī)師評(píng)價(jià)，患者的精神病性癥狀消失，病情處于恢復(fù)期。③繼續(xù)抗精神病藥物維持治療。④無嚴(yán)重軀體疾病。⑤智力正常。

1.2 評(píng)定量表

1.2.1住院患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）[2]：該量表包括工療能力、生活能力、社交能力、研究衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣等5個(gè)因子共36項(xiàng)目。分0～9六級(jí)評(píng)分法，0=正常 1=輕度 2=中度 3=較重 4=重度 9=無法評(píng)分。

1.2.2護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）[3] 該量表包括社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩及抑郁六個(gè)因子30個(gè)項(xiàng)目，分0～4五級(jí)評(píng)分，0=無 1=有時(shí)是或有時(shí)有 2=較常發(fā)生 3=經(jīng)常發(fā)生 4=幾乎總是如此

1.3方法

1.3.1采取自愿入組治療原則，對(duì)于自愿入組研究的患者及家屬履行告知程序，患者和家屬在知情同意書上雙簽名。

1.3.2采取拋幣抽樣法，把入院患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法，封閉式病房管理模式，責(zé)任護(hù)士組織患者進(jìn)行簡單的娛樂活動(dòng)，生活模式比較固定。治療組患者在傳統(tǒng)的護(hù)理管理基礎(chǔ)上進(jìn)行代幣強(qiáng)化行為治療，行為治療的內(nèi)容由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)士完成。

1.3.3制訂正性行為代幣標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)護(hù)士對(duì)行為標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目逐條講解和示范，直至患者清楚掌握為止，并且，將行為標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目張貼于患者活動(dòng)室和病房醒目位置，便于患者參照標(biāo)準(zhǔn)檢查自己的言行是否符合要求。

1.3.4每天由護(hù)士長、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士及1名患者代表組成的評(píng)分團(tuán)對(duì)患者的言行進(jìn)行檢查并登記。并召開總結(jié)評(píng)比會(huì)，對(duì)于進(jìn)步顯著的患者在代幣獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上，提出口頭表揚(yáng)，并在表揚(yáng)欄內(nèi)張貼表揚(yáng)以資鼓勵(lì)。康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放代幣券，可兌換自己需要或喜好的物質(zhì)

1.3.5由經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理測(cè)驗(yàn)人員運(yùn)用NOSIE和IPROS兩個(gè)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行入組測(cè)定和治療結(jié)束測(cè)定，并將測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以便研究觀察兩組患者治療效果的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后住院患者康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果比較見表1。治療前兩組IPROS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組IPROS總分及各因子分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05 ） 。

2.2兩組患者治療前后護(hù)士用住院患者觀察量表評(píng)分結(jié)果比較 見表2。治療前，兩組患者用NOSIE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。治療后，治療組患者總分及各因子分明顯高于對(duì)照組相應(yīng)因子分。兩組比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神障礙，該疾病病程遷延，呈慢性化傾向，部分患者最終導(dǎo)致精神衰退[4]。封閉式管理和長時(shí)間住院使患者不能適應(yīng)、融入家庭和社會(huì)生活，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[5]。行為治療認(rèn)為人的正常和不正常的行為都是學(xué)習(xí)的產(chǎn)物，人對(duì)環(huán)境特殊刺激的反應(yīng)被反復(fù)強(qiáng)化形式\"神經(jīng)癥\"的癥狀[6]。而代幣行為治療被廣泛用于慢性精神疾病患者的日常生活技能訓(xùn)練、社會(huì)行為的矯正[7]。主要用于藥物無法消除的不良行為。

本研究制訂了對(duì)應(yīng)的正性行為規(guī)范，設(shè)立了代幣獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。通過康復(fù)護(hù)士定期對(duì)患者正性行為講評(píng)，表揚(yáng)加物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，建立健康的行為模式并固化下來，改善患者社會(huì)功能有利于患者回歸社會(huì)后提高社會(huì)適應(yīng)能力，提升生活品質(zhì)。

本研究表1結(jié)果顯示 ：治療前兩組患者IPROS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后，治療組患者無論是工療能力、生活能力、社交能力和關(guān)心興趣等方面的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而表2結(jié)果顯示：治療前，兩組患者NOSIE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，治療組患者的社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、社會(huì)能力得到明顯提高，激惹和抑郁等不良情緒都優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者NOSIE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，代幣行為治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的不良行為有矯正作用，能改善患者的社會(huì)功能，降低精神殘疾，促進(jìn)患者康復(fù)。在注重物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神激勵(lì)，能使患者發(fā)揮內(nèi)在動(dòng)力，增強(qiáng)患者的自尊心和自信心，朝著期望的目標(biāo)前進(jìn)。

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編輯/許言