探析急性心肌梗死心臟介入手術配合及護理效果觀察

摘要：本文選取我院心內科收治的66例施行急診PCI手術的患者為研究對象，對急性心肌梗死心臟介入手術配合及護理效果做了詳細分析。得出結論：心臟介入是直接開通閉塞冠狀動脈恢復冠脈血流最直接和有效的方法，能夠改善患者心功能降低死亡率，本次66例患者當中，均無一例死亡。

關鍵詞：心肌梗死；心導管；介入

目前，我國患急性心肌梗死的患者日漸增多且死亡率居高不下。隨著心導管技術的不斷發展，心導管介入性治療已成為治療心血管疾病的重要方法。因此，本文選取2013年10月～2014年10月我院心內科收治的66例施行急診PCI手術的患者為研究對象，對急性心肌梗死心臟介入手術配合及護理效果做了詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月我院心內科收治的66例施行急診PCI手術的患者。其中男性患者有39例，女性患者有27例，年齡43～75歲，平均年齡62.35歲，其中1支血管病變有28例，2支血管病變26例，3支血管病變有12例，有9例患者并發三度房室傳導阻滯，手術均獲得成功。

1.2 護理配合

1.2.1患者術前護理 由于心肌梗死的患者起病急、病情重，患者存在一定顧慮，醫護人員在術前積極了解患者所擔心的問題，為其講解手術步驟，安撫其情緒，增強其信心。其次，做好術前準備，消除患者對手術的恐懼，確保手術順利進行。

1.2.2患者的身體護理 急診PCI手術的最佳時間為患者發病6h之內進行。因此，病情一旦確診，患者且具備手術條件，需要盡快進行手術，不得拖延。在確定進行急診手術之后，需要做好皮膚準備，醫護人員為患者進行碘過敏測試，采用留置針在患者的左上肢部位或者左下肢部位建立靜脈通路，為接下來的手術做好充分準備，連接心電監護以及床邊超聲檢查。

1.3介入室的準備工作 ①人員就位，進行急診PCI手術必須要有兩位心導管醫護人員進行手術輔助，二者之間需要嚴密配合。且醫護人員需要擁有良好的心理素質，能夠對介入中心的各種儀器熟悉，知道如何保養機器，做到精確判斷電除顫指征以及室顫發生的處理。②做好介入室儀器的準備工作：介入室需要準備好一系列搶救儀器，即吸痰器、除顫儀、心電監護儀器、氣管插管器材、中心吸氧器、導管壓力檢測儀等。檢查所有器械的完好程度，讓所有器械處于完好狀態，用以備用。③對于藥物的準備工作 PCI常規用藥種類較多，比如地塞米松（國藥準字H20033553，天津天藥藥業股份有限公司）、利多卡因（國藥準字：H37022147，山東華魯制藥有限公司）、硝酸甘油（國藥準字：H11020289，北京益民藥業有限公司）等，抽好待用，配制肝素鹽水（0.9%500ml+肝素5000IU）。④對于導管類物品的準備工作：準備PCI手術當中所需要的各種球囊、內支架、導管等，將其歸類放好位置，并且仔細檢查手術包的消毒日期。

1.4手術中的護理 ①術中監測護理，患者進入導管室之后，馬上在左上肢或者左下肢建立靜脈通道，連接中心吸氧以及監測裝置，心電監護、協助調試臨時起搏器術中備用。②醫護人員對患者的心率、血壓、生命體征進行嚴密監測，對于出現嚴重心動過于緩慢的患者，造影之前可以安置臨時起搏器。進行PIC手術的時候由于導管機械刺激的原因，容易引發冠狀動脈痙攣，從而出現劇烈疼痛、血壓下降，心電圖ST-段壓低或抬高，所以醫護人員應當對患者進行嚴密的觀察，并且記錄，一旦發現問題及時向臨床醫師進行匯報。導管內注入硝酸甘油100ug，必要時給予嗎啡5mg肌注。③肝素應用，患者進行PTCA手術的時候，需要全身肝素化，因此，首次計量3000u，之后每小時再次追加2000u，醫護人員需要對患者注入肝素的時間以及用量進行記錄，對于患者是否出血進行觀察。④術后護理，患者手術之后醫護人員對患者的血壓情況、心率情況、心跳情況、肢體溫度情況、呼吸情況等進行嚴密監測。在手術之后，患者應當密切關注有無頻發早搏、室顫、室速、房室傳導阻滯。術后，應當給予抗凝劑鹽酸替羅非班（國藥準字H20041165，遠大醫藥有限公司）需要嚴格注意滴速，6ml/h需要用微量泵控制藥量。嚴密監測患者有沒有發生出血，比如血尿、鼻血、血便等。手術之后保留動脈鞘管4～6h，應當嚴格固定鞘管，對其進行監測，醫護人員在拔管的時候為患者準備好抗心律失常的藥物，拔管時手法要正確，防止血管迷走神經反射的情況發生。囑咐患者術后多喝水，并且手術之后臥床休息1d。⑤飲食護理：患者病情好轉后可以使用半流質食物，注意飲食應當清淡，在有營養的同時也要容易消化，比如粥、瘦肉末、碎菜等，也可以少食多餐，患者需要保持大便通暢，在大便時避免過于用力，以免加重病情。此外，肥胖者應當少食用熱量食品，同時也要避免用餐過飽，因為飽餐容易誘發心肌梗塞。另外，應當控制脂肪和膽固醇的攝入，含膽固醇多的食物，比如肝、腎、腦、蛋黃、鯉魚，以及含飽和脂肪酸高的食物，如肥豬肉、肥牛肉、肥羊肉、牛油、羊油、冰激凌等，避免食用動物內臟。

1.5康復指導 在患者手術之后恢復期間，醫護人員囑患者遵醫囑按時服藥，波立維能夠抑制血小板聚集，對于防止支架內再狹窄起著非常大的作用，患者口服需要大于9個月。

1.6觀察標準 對所有患者在手術過程當中是否出現異常情況。

1.7統計學方法 進行患者資料的研究時采用的統計學軟件為SPSS18.0，有統計學意義。

2 結果

2.1術中異常情況發生率 本次手術過程當中，出現6例心動過緩、2例室顫、8例低血壓、3例陣發性室速、2例心跳過速，見表1。

3 討論

急性心肌梗死是危害人類健康的世界范圍性疾病，死亡率極高，急性心肌梗死的發生經常由于患者進行過重體力勞動、情緒過于緊張、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘等而發生。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引發的心肌壞死。患者一旦確診，應當盡早開通梗死相關血管，縮小梗死范圍，而心臟介入是直接開通閉塞冠狀動脈恢復冠脈血流最直接和有效的方法，能夠改善患者心功能降低死亡率，本次66例患者當中，均無1例死亡。

通過對66例患者的心臟介入手術治療，可以深深體會到導管室醫護人員工作的責任心與專業能力，并且表現出醫護人員對工作態度的負責，以及其應急能力。由于在手術過程當中，一切均遵循臨床醫生的口頭醫囑，因此，醫護人員對藥物的用量、藥物的特性，都做好了嚴格的記錄，確保患者在手術過程當中能夠順利進行。醫護人員嚴格執行無菌操作，術前做好手術的準備工作，了解手術的每個環節與步驟，并且熟練掌握各種搶救儀器的性質和作用，手術過程當中嚴密監測患者變化，及時對患者的異常情況進行專業的處理。因此，如果本次手術過程當中，患者出現了異常情況，均能得到有效的控制。經過本次研究結果可以知道，本次手術過程當中出現6例出現心動過緩，給予患者阿托品治療后好轉，其中有4例安裝了臨時起搏器；2例出現室顫，并立即給予電除顫；8例出現低血壓，其中6例給予多巴胺靜推后恢復正常；3例出現陣發性室速，經過給予利多卡因50mg靜脈注射治療后終止；2例出現心跳過速，立即拔出造影管后自行恢復正常心率。

參考文獻：

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編輯/許言