外科手術與非手術方法治療甲狀腺功能亢進的療效分析

摘要：目的 比較對甲狀腺功能亢進（簡稱：甲亢）患者采用外科手術和非手術治療的臨床效果。方法 選取76例甲亢患者的臨床資料，根據治療方法分為手術組（外科手術治療）與非手術組（131I放射治療），各38例，比較兩組患者的治療效果、并發癥及復發率。結果 手術組患者的總有效率為97.37%，遠遠高于非手術組的76.31%，有統計意義（P<0.05）；隨訪1年，兩組均無復發現象；手術組的并發癥發生率為13.16%，與非手術組的15.79%差異無統計學意義（P >0. 05）。結論 相對于131I治療，對甲亢患者采用外科手術治療的療效更佳，且不會明顯增加術后并發癥及復發率，值得推廣。

關鍵詞：甲：狀腺功能亢進；外科手術；131I

甲亢是一種因甲狀腺激素分泌過多導致的自身免疫性疾病，臨床表現主要包括彌漫性甲狀腺腫、眼征以及高代謝綜合征等[1]。該病起病緩慢，常見的誘發因素主要包括外傷、感染、疲勞及精神刺激等[2]。臨床中對該病的治療主要采取藥物及手術治療，兩種方法均具有較好的臨床療效，得到臨床的一致認可。為了比較對甲亢患者采用外科手術和非手術治療的臨床效果，我院對76例甲亢患者進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院從2011年8月～2013年8月收治76例甲亢患者的臨床資料，根據治療方法分為手術組與非手術組，各38例。其中，手術組男性患者24例，女性患者14例，年齡15～51歲，平均為（33.4±2.8）歲；病程3個月～10年，平均為（5.2±0.6）年。非手術組男性患者20例，女性患者18例，年齡17～52歲，平均為（34.6±2.8）歲；病程2個月～9年，平均為（4.7±0.6）年。兩組患者一般資料差異不大，無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 手術組給予外科手術治療，術前對于甲亢性心臟病及心動過速之外的患者，給予大劑量碘服用，以抑制蛋白水解酶，從而抑制甲狀腺球蛋白的分解及甲狀腺素的釋放，并減少甲狀腺血運，以使腺體變硬、變小，以便于手術的實施及減少術中出血量。術前2w給予復方碘液服用，4次/d，8滴/次。對于甲亢性心臟病患者，在術前應對其心功能進行評定，并給予心肌營養藥、強心藥注射治療，從而為手術的實施提供良好的循環狀態。在手術中，患者給予頸叢阻滯麻醉，將上極內側的甲狀腺懸韌帶及錐狀葉進行切斷，同時進行腺體與氣管組織的鈍性分離，并在緊貼腺體側葉上極處進行甲狀腺動、靜脈的分離與結扎。然后對緊貼腺體側葉下極周圍組織進行分離，采用血管鉗進行鉗夾，并同時于鉗面上進行甲狀腺的大部分切除，最后縫扎腺體組織，術后給予抗生素治療。

非手術組給予藥物131I放射治療，用藥前需停止使用抗甲狀腺藥物2w以上，并進行低碘飲食4w以上。治療時，每克甲狀腺組織給予2.78～4.21MBq的131 I，而對于年齡較大、甲狀腺較大、甲狀腺毒癥較重及24h吸131 I率較高者可適當增加劑量。131 I的治療劑量=每克組織攝取活度×甲狀腺質量。觀察與比較兩組的治療效果、并發癥及復發情況。

1.3統計學方法 用SPSS19.0統計學軟件進行統計，計數資料用χ2 檢驗，用百分率表示，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效的比較 手術組患者的總有效率為97.37%，遠遠高于非手術組的76.31%，有統計意義（P<0.05）；隨訪1年，兩組均無復發現象；見表1。

2.2 并發癥發生情況的比較 見表2。

3討論

甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種因甲狀腺激素分泌過多導致的自身免疫性疾病，也是一種多系統綜合征。該病的主要臨床癥狀主要包括彌漫性甲狀腺腫、眼征及甲狀腺肢端病等。絕大部分患者同時伴有甲狀腺腫大與高代謝癥。而甲狀腺以外可表現為浸潤性內分泌突眼單獨存在[3，4]。臨床中對該病的治療主要包括藥物治療與手術外科治療。其中，常見的治療藥物為131I，該藥物在甲亢的治療中主要是利用甲狀腺對131I高度攝取的功能，當131I在衰變時就會發出β射線，并在局部進行集中照射，以對增生的甲狀腺組織進行破壞，通過減少甲狀腺素的分泌，以起到治療的目的。江波認為131I治療能有效改善患者的臨床癥狀，但需要根據患者的實際情況給予個體化治療。本研究中，非手術組患者經131I治療，總有效率為76.31%，可能與在治療過程中未能合理掌握患者的適應癥有關，導致治療有效率較低，因此必須要提高重視。

外科手術治療也是臨床治療甲亢的重要方法，通過功能過于亢進或者多余的甲狀腺組織進行切除，能有效促進腺體分泌功能的恢復，從根本上減少患者體內甲狀腺素的合成及分泌，最終有效控制甲亢。在患者全身麻醉后，術者根據其甲狀腺腺體的甲亢程度或大小將腺體切除。甲狀腺功能減退是甲亢外科手術中常見的并發癥之一，主要是因過多切除甲狀腺腺體造成的。本研究中，手術組共出現2例甲狀腺功能減退并發癥，占5.26%。因臨床中對甲狀腺切除量缺乏統一的標準，因此術者在手術過程中通常都是根據患者的甲亢程度、甲狀腺腺體腫大程度及基礎代謝水平等因素決定保留甲狀腺的量，保留率通常為15%～20%，以盡量避免或減少甲減或復發的發生，從而提高患者的治療效果。夏擁報道對86例甲亢患者采用外科治療，治療效率達到98.84%（85/86），而術后并發癥發生率為5.81%（5/86），其認為對甲亢患者采用外科手術治療，能有效改善患者的甲亢癥狀，且并發癥發生率較低，安全有效。

本研究中，手術組患者的總有效率為97.37%（37/38），與夏擁軍報道的98.84%相符，遠遠高于非手術組的76.31%（29/38），且無復發，表明對甲亢患者采用外科手術治療，能有效改善患者的甲亢癥狀及促進腺體分泌功能的恢復，且不易復發。另外，手術組的并發癥發生率為13.16%，與非手術組的15.79%無鮮明差異，表明外科手術治療并不會增加患者并發癥的發生，但高于夏擁軍報道的5.81%，可能與甲狀腺腺體的切除量過多有關，需要提高重視。

綜上所述，在甲亢臨床治療中，相對于非手術治療，采用手術治療更有利于促進患者腺體分泌功能的恢復及改善甲亢癥狀，且并發癥及復發發生率較低，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳國裔.甲狀腺功能亢進手術治療探析[J].中國現代藥物應用，2013，28（20）：75-76.

[2]田永紅，賈月霞.不同方法治療甲狀腺功能亢進的效果觀察[J].中國保健營養，2013，26（4）：526-527.

[3]駱文輝，練森.手術治療甲狀腺功能亢進癥療效分析[J].吉林醫學，2014，34（19）：4226-4227.

[4]譚震森.手術治療甲狀腺功能亢進并低鉀性周期性麻痹的遠期療效分析[J].中國現代藥物應用，2011，24（2）：29-30.

編輯/王海靜