成年無先兆偏頭痛合并抑郁癥睡眠腦電圖分析

摘要：目的 分析無先兆偏頭痛及合并抑郁癥患者多導睡眠圖，探討偏頭痛合并抑郁癥對睡眠的影響。方法 對32例無先兆偏頭痛患者和26例無先兆性偏頭痛合并抑郁癥患者進行多導睡眠監測，并與對照組比較。結果 多導睡眠腦電圖顯示①病例組和正常對照組之間除TIB，其余均有統計學意義（P均<0.05）。而病例組間（即非共病組和共病組）無統計學意義，但共病組較非共病組睡眠進程改變明顯。②REM潛伏期非共病組延長，而共病組與正常組無統計學意義。③REW%，SWS%三組間均有統計學意義，非共病組減少，共病組減少更明顯（P均<0.01）。結論 無先兆性偏頭痛和偏頭痛合并抑郁癥的睡眠腦電圖均發生改變，合并抑郁癥后睡眠結構和進程更加紊亂。

關鍵詞：偏頭痛；抑郁癥；睡眠腦電圖

偏頭痛（migraine）是一種神經內科門診常見的反復發作性的神經-血管功能障礙，表現為偏側或雙側頭痛。可發生于任何年齡，對生活質量的影響很大。世界衛生組織（WHO）發布的2001年世界衛生報告將其定為最致殘的慢性病之一。研究發現偏頭痛合并抑郁障礙的比例高于正常人群，而偏頭痛和抑郁癥患者多存在睡眠障礙，三者聯系密切。便攜式多導睡眠腦電圖是目前分析睡眠的一種重要手段，可以讓患者在日常的環境下監測睡眠腦電。本文想通過分析偏頭痛和偏頭痛合并抑郁癥的睡眠腦電圖的變化，探討其對睡眠的影響，為臨床診斷，治療提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年12月～2014年5月新鄉醫學院第一附屬醫院神經內科就診的無先兆性偏頭痛患者58例，年齡20～60歲；其中單純偏頭痛患者32例，男10例，女22例；偏頭痛合并抑郁癥患者26例，男8例，女18例，正常對照組20例，為該院健康體檢的健康職工男6例，女14例，平均年齡38.5歲。單純偏頭痛組命名為非共病組，偏頭痛合并抑郁癥命名為共病組，非共病組的平均病程為6.32年，平均年齡38.2歲；共病組的病程為6.96年，平均年齡38.6歲。三組年齡性別病程無顯著差別，均衡匹配。

1.2選入標準

1.2.1偏頭痛患者選入標準 ①根據2013年國際頭痛協會新分類和診斷標準[1]符合的無先兆偏頭痛的診斷標準；②排除其他類型的頭痛；③排除具有其他神經系統疾病的患者；④排除有其他睡眠障礙或是影響睡眠的疾病；⑤排除正在服用影響腦功能或是影響睡眠的藥物。

1.2.2抑郁癥選入標準 ①符合國際疾病分類第十版中抑郁焦慮障礙的診斷標準[2]；②24項漢密爾頓抑郁量表（The 24-item Hamilton Depression Scale，HAMD-24）抑郁狀態評分>8分；③除外已經診治的抑郁癥患者；④除外其他精神系統疾病的患者。

1.3方法 采用上海諾誠NPSG系列便攜式多導睡眠監測儀行腦電圖檢查。檢查前囑患者洗凈頭面部，勿空腹，禁服影響神經系統的藥物。嚴格按照國際10～20標準，固定安裝腦電，心電，雙側上眼瞼肌（EOG），以雙側乳突處為參考電極（A1，A2）。電阻5KΩ以下，靈敏度100μV/cm，高頻濾波30HZ，低頻濾波0.3HZ，走紙速度30mm/s。囑患者在安靜，光線和溫度適合的環境休息。按受試者睡眠習慣分析從22：00～22：30開始，連續記錄8小時。分析指標主要為：臥床時間（TIB），總睡眠時間（TST），睡眠效率（SE），睡眠潛伏期（SL），睡眠覺醒次數（NW），REM睡眠潛伏期（RL），REM期睡眠百分比，NREM睡眠各期百分比（S1%，S2%，SWS%），SWS%為S3%，S4%期之和。

1.4統計學處理 數據歸納整理后用sigmastat3.5統計軟件進行統計學描述和分析，計數單位用χ2檢驗比較，用例數（%）表示；計量單位用用均數±標準差（x±s）符合正態分布的，二組比較用t檢驗，三組及三組以上用單因素方差分析，不符合正態分布的用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組睡眠腦電進程的比較 病例組和正常對照組之間除TIB，余均有統計學意義（P<0.05）。而病例組間（即非共病組和共病組）無統計學意義，但共病組較非共病組睡眠進程改變明顯，見表1。

2.2睡眠腦電圖睡眠結構的改變 SL，S1%，S2%非共病組，共病組分別和正常對照組間都有明顯差別（P<0.01），而非共病組和共病組間差別無統計學意義；RL非共病組與共病組、對照組差別有統計學意義，而共病組與對照組無顯著差別。REW%、SWS%三組間均有差異，即非共病組和共病組的REW%，SWS%減少，而且共病組減少更明顯，見表2，圖1。

3討論

偏頭痛是神經內科門診常見的疾病之一，可與多種疾病共病，如癲癇，抑郁癥及情感性精神障礙等，2002年世界衛生組織（WHO）將之列為嚴重致殘性疾病，類同于癡呆和四肢癱瘓[3]。

本研究顯示偏頭痛患者存在睡眠結構和進程紊亂的比例較高，這和目前國內外的調查研究是一致的。Lateef等研究發現偏頭痛患者比正常人更易出現早醒、睡眠持續性差、入睡困難、白天困倦等狀況[4]。高劍峰等人對偏頭痛組睡眠情況進行調查，結果顯示偏頭痛組失眠的發生率明顯高于健康對照組[5]。因此，偏頭痛和睡眠障礙之間有密切的聯系，而這種聯系可能和睡眠，疼痛感有類似的解剖結構有著重要的關系，如腦干、下丘腦和丘腦[6]。從本研究看，偏頭痛合并抑郁癥的睡眠結構更加紊亂，睡眠質量也更差，很可能是由于抑郁癥狀使神經傳導機制加重失調，使睡眠障礙更嚴重。有研究發現頭痛程度嚴重是偏頭痛患者并發睡眠障礙的危險因素，合并抑郁的患者睡眠障礙發生率更大，還有研究顯示，偏頭痛患者的抑郁狀況越重，則睡眠障礙情況越嚴重[7]。所以，抑郁是加重偏頭痛的睡眠狀況的一個重要因素。現大量研究證實抑郁癥多存在睡眠障礙。而有研究顯示偏頭痛合并抑郁癥的患者在控制住抑郁癥后，仍存在睡眠障礙[8]。所以偏頭痛和抑郁癥均會引起睡眠障礙，且抑郁癥會加重偏頭痛的睡眠障礙。由此可見，偏頭痛，抑郁癥，和睡眠障礙的三者存在著密切的聯系。這很可能是由于疼痛，抑郁癥和睡眠障礙有著相似解剖學基礎，啟動著共同的5-羥色胺（5-HT）能通路和去甲腎上腺素（NE）能通路。5-HT能通路與睡眠、疼痛調節、精神和情感活動有關，NE能通路與睡眠、覺醒和疼痛調節有關[9]。嚴重的頭痛、軀體癥狀和抑郁可能與5-HT能和多巴胺能系統紊亂相關[10]。有研究顯示減少的5-HT使慢波睡眠減少，偏頭痛和抑郁癥患者的深度睡眠減少，易早醒。實驗結果中SWS%在偏頭痛組和偏頭痛合并抑郁癥組都是減少的，這和三者與5-HT，NE的關系相吻合，中縫核頭部的5-HT神經元產生和維持慢波睡眠。NE上行背束可抑制中縫核的5-HT神經元，影響慢波睡眠。另項研究顯示偏頭痛易患者在體內外多種因素誘發下，腦干三叉神經一血管系統反射環路激活，顱內外血管異常舒縮上傳至感覺中樞同時，痛覺信號還廣泛投射至邊緣葉、扣帶回、額葉內側皮層等中樞部位，引發復雜的精神心理、情感反應和睡眠等功能改變[11]。由此可見5-HT在調控痛覺，睡眠，情緒的作用還是顯而易見的，但是其具體機制還有待進一步研究證實。

從本次研究來看，多導睡眠圖對偏頭痛的睡眠檢查有意義，偏頭痛合并抑郁癥會加重患者的睡眠障礙，所以臨床治療上應注意對偏頭痛患者行抑郁癥的治療。

參考文獻：

[1]The international classification of Headache disorders[M].3rd edition（beta version），2013.

[2]范肖東，汪向東，于欣，等.國際疾病分類第十版（ICD-10）[M].北京，人民衛生出版社，1992.

[3]呂華燕.偏頭痛殘疾程度評估問卷（MIDAS）的臨床應用研究[D].重慶醫科大學，2009.

[4]Lateef T，Swanson S，Cui L，et a1.Headaches and sleep problems among adults in the United States：findings from the National Comorbidity Survey-Repl ication study[J].Cephalalgia，2011，31（6）：648-653.

[5]高劍峰.對偏頭痛患者合并睡眠障礙的數據研究分析[J].中國民族民間醫藥，2012（08）：27.

[6]Suzuki，K. Dream-enacting behaviour is associated with impaired sleep and severe headache-related disability in migraine patients[J].Cephalalgia，2013.33（10）：868-878.

[7]彭金鑫，楊曉蘇.偏頭痛患者睡眠質量的調查及相關因素分析[D].長沙：中南大學，2013.

[8]Vgontzas A，Cui L，Merikangas KR.Are sleep difficulties associated with migraine attributable to anxiety and depression[J].Headache，2008，48（10）：1451-1459.

[9]趙亞紅，張志堅.原發性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的臨床[D].福州：福建醫科大學，2011.

[10]Moschiano F，D'Amico D，Canavero I，et a1.Migraine and depression：common pathogenetic and therapeutic ground[J].Neurol Sci，201l，32 Suppl l：85-88.

[11]Tfelt-Hansen PC，Koehler PJ.One hundred years of migraine research：major clinical and scientific observations from 1910 to 2010[J].Headache，201l，51（5）：752-778.編輯/申磊