急性腦梗死的護理體會代雨

摘要：目的 探討急性腦梗死患者的護理對策及效果。方法 對200例急性腦梗死患者的臨床資料，護理方法進行總結分析。結果 200例患者存活150例，其中恢復生活自理能力、回歸社會45例。結論 對急性腦梗死患者實施各項有效的護理干預，可促進患者早日康復，提高患者生存質量。

關鍵詞：腦梗死；護理

急性腦梗死是指腦部血液供應障礙，使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化的一種疾病。其發病急，耗時長，恢復慢，給患者及家屬造成嚴重的負擔。我們通過對2012年6月～2014年6月200例急性腦梗死患者采取有效的治療和精心護理，取得較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組200例患者中男110例，女90 例；年齡34歲～78歲，平均為（60.4±9.2）歲。表現為：語言功能障礙25例；意識障礙30例。所有患者均由腦CT或MRI掃描證實。

1.2方法 所有患者均行保守治療：①調整血壓、血糖；②保持呼吸通暢；③降低顱內壓和腦水腫；④預防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應用抗生素；⑤抗凝、溶栓、降纖治療；⑥用抗血小板藥物、腦保護劑；⑦加強營養；⑧康復治療。

2結果

200例患者存活150例，其中恢復生活自理能力、回歸社會45例。

3討論

急性腦梗死起病急，多在無其他前驅癥狀時發生，數秒或數分鐘內癥狀即可發展到高峰。多數患者在安靜休息、睡眠中等血流緩慢、血壓低的情況下發病，被發現后不能說話、一側肢體偏癱或失語等[1]?；颊甙l生偏癱及語言功能障礙后會出現急躁、恐懼、悲觀情緒、思想上消極、不思飲食、失眠、便秘等表現。此時護士應主動關心患者，耐心解答患者及家屬的提問，給予心理疏導消除其不良情緒，并重點解釋急性腦梗死起病1 w內是疾病關鍵期，多數典型病例在1 d或2 d 腦水腫達到高峰[2]，病情可能好轉，可能惡化，還可能繼續發生梗死，讓患者及家屬對腦梗死疾病有所了解，使患者能積極主動的配合治療。護士還應了解各類藥物的作用及副作用，按醫囑正確用藥。例如：使用地塞米松等糖皮質激素時應警惕繼發感染和消化道出血。使用溶栓、抗凝藥物時應嚴格掌握藥物劑量監測出凝血時間、凝血酶原時間，久服阿司匹林作抗凝治療時可引起不同程度的胃腸道反應或潰瘍病，觀察有無皮膚及消化道出血傾向。當患者再次出現偏癱或原有癥狀加重，應考慮是否并發顱內出血；同時要觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。急性梗死引起意識障礙或偏癱者應注意他們的安全，防止患者墜床、跌倒或拔除各種管道，翻身和下床時要有人協助和扶持。對躁動不安者留專人陪護，床旁加設護欄，使用約束帶固定患者雙手、雙腳等。對生活部分自理的患者，應鼓勵其在護士的協助下盡量自行漱口，以提高患者的生活質量；對生活不能自理的，護士應為患者行口腔護理，至少2次/d。保持口腔清潔、濕潤，防止口臭、口垢，使患者舒適，預防或減少口腔疾病的發生。還應密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，一旦發現患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮有腦疝發生的可能。及時告訴醫生，同時應進行24 h心電監測。若意識清醒患者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗死，必須加強監護，護士經常巡視病房，并做好相應的應急措施。

我們認為對于腦梗死患者并發癥的預防及護理方面應注意以下幾方面：①預防肺部感染：急性腦梗死多發于老年人，本組有140例患者年齡>60歲。老年患者因其年齡大，體質弱，大多伴有呼吸功能衰退，我們對意識清醒患者，鼓勵他們盡量自己把痰液咳出或用霧化吸入、鹽酸氨溴索協助患者排痰，定時協助患者翻身和拍背，必要時可使用吸痰器吸痰，保持患者呼吸道通暢；對于呼吸衰竭的患者，應行氣管插管或行氣管切開術，并及時吸痰及保持氣道濕化，氣管切口護理2次/d；②預防泌尿系感染：對于尿潴留或尿失禁的患者留置導尿，期間可用0.9%氯化鈉250ml+甲硝唑氯化鈉250 ml膀胱沖洗。定期用新潔爾滅棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染；③預防便秘：急性腦梗死患者由于長期臥床，胃腸蠕動減慢，容易發生便秘，當便秘患者用力排便使顱內壓升高，可進一步加重病 情[3]。為預防便秘，應讓患者養成良好的生活習慣，飲食不要過于精細，多食富含纖維素及潤腸通便的食物，如蔬菜、水果。部分便秘患者可根據醫囑給予口服緩瀉藥，必要時采用開塞露、肛管排氣或清潔灌腸。④預防壓瘡：為了早期防止壓瘡發生， 首先，保持床單清潔、干燥，建立床頭翻身卡，一般2 h為患者翻身1次，必要時可將間隔時間縮短；對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，可在患者身體空隙處墊軟枕、海綿墊，或氣墊壓等，從而降低骨隆突處所受的壓力；其次，保持患者皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應及時擦洗干凈，每天用50%的紅花酒精按摩骨隆突處，促進血液循環防止壓瘡發生。由于護理得當，本組200例無1例患者發生壓瘡。⑤加強肢體功能鍛煉：急性腦梗死患者多發生肢體運動功能障礙。護士應首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃。具體做法是：將患者癱瘓肢體放于功能位，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節。待患者能坐穩后要及時進行站立行走鍛煉，讓患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。⑥加強語言功能鍛煉：本組語言功能障礙25例，應盡早進行誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡入繁，反復練習堅持不懈，并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，以利于促進語言功能的改善和恢復。⑦出院指導：患者出院后，仍需按醫生建議規律服藥，控制好高血糖、高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化的基本病變。建立合理飲食結構，宜進食高蛋白、高能量、高維生素、低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，保證患者每日足夠的熱卡，多食蔬菜、水果，食用植物油，避免暴飲暴食，力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。生活起居要規律，保證充足睡眠，注意保暖，免受風寒，保持情緒穩定，不可過喜過悲，不看刺激電視節目[4]。并建議患者出院后定期隨訪，如有頭暈，肢體功能活動不利加重時，及時就診。

綜上所述，急性腦梗死急性期的護理干預關系到患者能否存活，康復期護理干預則影響著患者的后期生活質量[5]。我們認為對急性腦梗死患者實施各項有效的護理干預，對促進患者的早日康復、降低死亡率以及提高生存質量，都能取得滿意的效果。

參考文獻：

[1]姚景鵬.內科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001：506.

[2]鄺賀齡.內科急癥治療學[M].3版.上海：上?？茖W技術出版社，1998：337.

[3]韓壯花，李素紅.急性腦梗死患者的護理體會[J].全科護理，2010，8（2）：518-519.

[4]姜鴻雁.急性腦梗死的護理體會[J].中國社區醫師，2011，13（5）：181-182.

[5]范新娟.急性腦出血患者49例臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4（13）：192.

編輯/張燕