內口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺臨床療效分析

摘要：目的 討論內口結扎瘺管切除縫合術在治療低位肛瘺的臨床療效。方法 采用回顧性研究，連續收集2010年1月～2014年8月在我院住院確診為低位肛瘺的患者共120例，隨機將以上患者分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組采取內口結扎瘺管切除縫合術治療，對照組采取傳統的瘺管切開術治療。結果 兩組患者治愈率相同，但觀察組創口愈合時間明顯低于對照組，術后出血、創面感染、肛門失禁等并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組術后焦慮及抑郁評分低于對照組（P<0.05）。結論 內口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺安全有效，較好地保護了肛門功能，加速了創口愈合，減少了術后并發癥的發生。同時也大大減少了術后患者焦慮、抑郁等不良情緒。

關鍵詞：內口結扎瘺管切除縫合術；低位肛瘺；臨床療效

肛瘺是肛管或直腸下段與會陰部皮膚相通的肉芽腫性管道，是肛腸科常見疾病之一，發病率僅次于痔。發病高峰年齡在20～40歲，男性多于女性[1]。目前瘺管切開術是臨床上治療低位肛瘺的常用手術方式，其臨床療效確切，但是存在手術創口較大，創口愈合時間長，術后并發癥多，術后患者出現焦慮、抑郁癥狀多等不足 。基于此，本研究對120例低位肛瘺患者，采用內口結扎瘺管切除縫合術治療，取得比較理想的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2010年1月～2014年8月我院普外科住院確診為低位肛瘺的患者120例，診斷均符合中華中醫藥學會肛腸專業委員會通過的肛瘺診斷標準。按照隨機分配原則分為觀察組60例和對照組60例，其中男84例，女36例，年齡17～65歲，平均年齡（32±6.91）歲，病程2月～10年，平均（32±4.48）月。低位單純性肛瘺85例，低位復雜性肛瘺35例。兩組患者在性別，年齡，病程及肛瘺的分型上無統計學差異，且所有患者均能耐受手術。

1.2方法 內口結扎瘺管切除縫合術：在肛瘺外口處行梭形切口，至皮下組織，鉗夾外口組織并提起，剝離纖維組織瘺管至距內口0.5cm處，結扎并切斷瘺管組織，用電刀氣化殘余瘺管組織，應用3.0可吸收縫線逐層縫合創口；肛瘺切開術是指將瘺管全部切開，并將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢的切口逐漸愈合。

1.3 觀察項目及評定標準 以創口愈合時間、術后出血、創口感染、肛門失禁以及術后焦慮、抑郁等方面綜合評價療效。

1.3.1 創口愈合時間判斷 肛門的創口完全愈合，肛門指檢創面平整，肛內壁光

滑，且排便時無痛感及出血現象。

1.3.2 術后創口出血 未出血為0分，便紙染血2分，滴血4分，噴射狀出血6分。

1.3.3 創口感染 未感染0分，創面紅腫2分，創面化膿4分。

1.3.4 肛門失禁 肛門失禁評價參照Williams標準：A級：固體、液體、氣體控制良好；B級：固體、液體控制良好，氣體失禁；C級：偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級：污染衣褲，經常液體失禁；E級：經常固體、液體失禁。A、B級為功能良好。C級、D級、E級均有肛門失禁，級別以患者肛門失禁嚴重程度不同而劃分。

1.3.5 焦慮、抑郁評分 所有患者均采用采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]，以SAS標準分≥50分，SDS標準分≥53分作為判斷焦慮抑郁癥狀的標準，分值越高，癥狀越重。

1.4統計學方法 采用SPSSl3.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示；兩組比較方差齊用t檢驗，方差不齊用近似t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1 總體療效評價： 兩組痊愈率相同，均為100%，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組創口愈合時間、出血及感染評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肛門失禁發生率比較：觀察組C+D+E級患者總數為3例，對照組 C+D+E級患者總數為12例，觀察組肛門失禁的發生率低于對照組，差異有統計學意義。

3討論

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病，期發病率占肛腸疾病的1.7%～3.6%，多發于青壯年男性[3]。目前，治療低位肛瘺的常用的方法為瘺管切開術，其臨床療效確切且引流順暢，但是存在手術創面大、創口愈合時間長等不足。而內口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺較傳統瘺管切開術具有以下優勢：①術后創面愈合時間縮短。內口結扎瘺管切除縫合術加強了對創口的修復，有效避免了污染物與傷口的直接接觸，引發感染，從而加速了傷口的愈合[4]。②術后能夠較好地保護肛門功能[5]，從而有效避免了肛門畸形、松弛，甚至失禁。③術后的并發癥少。本研究表明，觀察患者的術后并發癥發生率明顯少于對照組，且愈合時間明顯縮短。另外，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，證實經內口結扎瘺管切除縫合術可明顯減輕了術后患者的心理負擔。

總之，內口結扎瘺管切除縫合術在治療低位肛瘺的臨床中，療效確切，創口愈合時間短且出血量少，且能夠較好地保護肛門功能，明顯減少患者術后的不良心理反應，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1] 王漢濤，傅傳剛 肛瘺的發病機制及治療[J]. 中國實用外科雜志，2007，6（27）：488-490.

[2]姜乾金. 醫學心理[M].第3版， 北京人民衛生出版社，2001：109-110.

[3]張立生，劉小立.現代疼痛學[M]. 石家莊：河北科學技術出版社， 1998：172.

[4]張吉福. 切除縫合術治療低位肛瘺的臨床效果觀察[J]. 中國中醫藥咨訊， 2011，3（2）：17-18.

[5]尹鐵生. 瘺管切除縫合術治療低位肛瘺的體會[J]. 中國醫學創新， 2010，7（4）：177-178.

編輯/許言