小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的療效分析

摘要：目的 探討小骨窗開顱術和骨瓣開顱術對高血壓腦出血患者的治療效果。方法 選取2010年5月～2013年9月到我院就診的高血壓腦出血患者100例，隨機平均分為兩組，小骨窗開顱術組患者采用小骨窗開顱術進行治療，骨瓣開顱術組采用骨瓣開顱術進行治療，各50例，對比兩組患者手術的治療效果及術后并發癥的發生情況。結果 小骨窗開顱術組患者顯效27例，有效16例，總有效率為86.00%；骨瓣開顱術組患者顯效16例，有效14例，總有效率為60.00%；小骨窗開顱術組的總有效率明顯優于骨瓣開顱術組（P<0.05）；術后并發癥小骨窗開顱術組顯著低于骨瓣開顱術組（P<0.05）。結論 在治療高血壓腦出血患者中，小骨窗開顱術較骨瓣開顱術更安全、有效。值得臨床的推廣應用。

關鍵詞：小骨窗開顱術；骨瓣開顱術；高血壓腦出血

高血壓腦出血又稱為高血壓腦卒中[1]，指高血壓患者的非外傷性、原發性、自發性的腦實質內出血癥狀，是臨床上一種急性、高危險的疾病，具有很高的發病率，占卒中患者的10～30%，疾病的發生具有突發性，且發展迅速，致殘、致死率高[2-4]。目前的治療手段主要依靠外科手術，通過手術清除顱內血腫，緩解顱內壓，促進患者的神經功能恢復。臨床上有多種治療術式，且優缺點不同，本研究主要探討小骨窗開顱術和骨瓣開顱術對高血壓腦出血患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2013年9月到我院就診的高血壓腦出血患者共100例，隨機分為兩組，各50例。小骨窗開顱術組患者采用小骨窗開顱術進行治療，其中男30例，女20例，年齡為33～75歲，平均年齡為（52.5±5.3）歲；主要有腦葉出血24例，基底節出血16例，丘腦出血7例，小腦出血3例，平均出血量為40.9 ml。骨瓣開顱術組患者采用骨瓣開顱術進行治療，其中男29例，女21例，年齡為35～73歲，平均年齡為（53.7±4.7）歲；主要有腦葉出血25例，基底節出血13例，丘腦出血8例，小腦出血4例，平均出血量為43.7 ml。所有患者均經過頭部CT檢查，依據《中國腦血管病防治指南》的疾病特征描述確診為高血壓腦出血。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①小骨窗開顱術：患者進行CT掃描，確定血腫的位置，采取合適的體位，行全麻，在距其最近的部位頭皮作縱切口或者弧形切口，長度約為4cm，在該顱骨部位進行鉆孔，作直徑約為3cm的骨窗，然后十字切開硬腦膜并懸吊，切開皮質至血腫部位，緩慢吸出血腫，若活動性出血則采用雙極電凝燒灼凝血，清除完畢，在血腫壁上敷明膠海綿，置入引流管，最后沖洗、縫合創口。②骨瓣開顱術：患者經CT掃描后確定血腫的位置，采取合適的體位，行全麻，行頭皮馬蹄形或者\"？\"型切口，切口長15～25cm不等，切開硬腦膜，使顱內組織暴露，切開皮質達血腫，分離出血腫周圍組織，采用雙極電凝燒灼凝血，清除血腫，在血腫壁上敷明膠海綿，放出腦脊液，置入引流管，最后沖洗、縫合創口。

1.3評價標準 手術療效標準：根據術后患者的頭顱CT結果及神經缺失評分，以術后血腫無殘留或者神經缺失評分降低超過85%為顯效，術后血腫殘留低于50%或者神經缺失評分降低在50%～85%為有效，所有不滿足以上評價標準包括死亡的患者在內均為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，數據采用百分率，組間采用？字2檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1 療效對比 所有患者經CT掃描檢查及神經缺失評分，小骨窗開顱術組顯效27例，有效16例，7例無效，總有效率為86%；骨瓣開顱術組顯效16例，有效14例，20例無效，總有效率為60%。兩組患者的總有效率對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2術后并發癥情況 小骨窗開顱術組患者術后有1例出現消化道出血癥狀，3例發生肺部感染，2例癲癇；骨瓣開顱術組患者術后有3例出現消化道出血癥狀，8例發生肺部感染，4例癲癇。兩組對比，小骨窗開顱術組術后并發癥的發生例率明顯低于骨瓣開顱術組（P<0.05），差異顯著，具有統計學意義，見表2。

3討論

高血壓腦出血是神經外科常見的一種高危疾病，約占腦卒中的30%[4]，且疾病的發展迅速，致殘、致死率極高，對本疾病的治療以去骨瓣減壓、清除血腫和減輕腦損傷為原則。目前，臨床上有多種手術治療方式，其中小骨窗開顱術和骨瓣開顱術是兩種常見的手術方式。

骨瓣開顱術是治療高血壓腦出血的傳統的治療方式，其優點是，具有較大的手術視野，便于顱內積血的清除，但是因為創口大，手術時間相對要長，術中出血量大，使患者面臨更高的風險，出現病死率高的現狀。而小骨窗開顱術則彌補了這一不足，該手術操作更簡便，創口較小，手術時間相對較短，術中出血量相應的減少，使手術的風險降低，患者的手術安全性更高，但該方法也存在一些不足，如術中照明要求更高，術后存在減壓不充分等問題。有學者臨床研究對比這兩種方法對高血壓腦出血的治療效果，結果顯示，采用小骨窗開顱術的療效優于骨瓣開顱術，與本研究的結果一致。

本研究結果顯示，小骨窗開顱術組的治療效果，50例患者中，顯效27例，有效16例，總有效率為86.00%；骨瓣開顱術組的治療效果，50例患者中，顯效16例，有效14例，總有效率為60.00%，總有效比較，小骨窗開顱術組明顯高于骨瓣開顱術組，差異顯著（P<0.05），即采用小骨窗開顱術的治療效果更好。并發癥的發生情況對比發現，小骨窗開顱術組的患者術后并發癥的發生明顯低于骨瓣開顱術組的患者，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。本研究的不足之處是樣本量偏少，對術后殘存血腫量兩組之間沒有進一步比較分析，這將是我們下一步研究的方向。

綜上所述，在治療高血壓腦出血患者中，小骨窗開顱術具有比骨瓣開顱術更好的療效，且更安全，值得臨床的推廣應用。

參考文獻：

[1]廖新學，王禮春，李欣.高血壓基礎與臨床[M].北京：人民軍醫出版社，2011：168-172.

[2]張顯柏，袁知富，董明.小骨窗與常規骨瓣開顱治療高血壓出血效果分析[J].中國實用精神疾病雜志，2010，13（4）28-30.

[3]戚建國，張合林.高血壓腦出血外科治療現狀及進展[J].醫學綜述，2009，15（21）：3264-3266.

[4]陳旭，耿翔.腦出血的研究現狀和治療進展[J].中華老年心血管病雜志，2009，11（12）：947-949.

編輯/申磊