60例腹腔引流管應用優力舒固定效果觀察

摘要：目的 減少腹部穿刺引流管敷料的更換次數，提高固定效果。方法 對120例施行膽道穿刺引流、肝膿腫穿刺引流、腹腔積液穿刺引流患者使用優力舒彈力粘貼繃帶進行體外固定，觀察引流管位置及粘貼繃帶處皮膚情況。結果 使用優力舒彈力繃帶固定患者未出現意外拔管，無皮膚過敏不良反應。結論 優力舒彈力繃帶能有效預防穿刺引流管非計劃性拔管，減少敷料更換次數，增加患者舒適度。

關鍵詞：彈力繃帶；引流管；固定方法；更換時間

非計劃性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）是指未經醫護人員同意，患者將管道拔除或脫落，也包括醫護操作不當所致拔管一旦發生事件，可直接增加患者疼痛感染的發生率，還可以造成患者延長住院天數，增加醫療費用，并帶來醫療糾紛的隱患[1]患者安全管理是護理工作中的一項重點內容，非計劃性拔管率是衡量護理質量的一項客觀指標，高齡患者的增多，意識障礙，病情危重，再加上各種管道和有創操作的刺激，患者若存在不同程度的躁動，導管的意外拔除，直接影響患者的預后，因此在合理安排各項治療，加強年輕護士的規范培訓，做好護患溝通的前提下，為了提高護理質量，改進引流管的固定方法非常有必要[2]。隨著超聲醫學的發展，在超聲引導下穿刺引流技術愈來愈多的應用于臨床，微創技術的應用對于梗阻性黃疸或腹腔積液的患者來說，能夠減輕膽道梗阻，保證積液、膿液引流，有效地緩解癥狀，減輕病痛。目前臨床常規采用開口紗布對腹腔引流管保護，使用醫用膠布進行固定，此方法雖然能夠起到固定作用，但是由于穿刺引流管外徑0.3 cm導管較細，外壁光滑，不易固定，普通醫用粘膏受潮后容易卷曲脫落，患者活動不方便，不利于臨床護士觀察護理，這樣就增加了非計劃性拔管的機率。我科自2012年1月～2013年11月采用優力舒彈力繃帶進行腹壁外固定，未發生非計劃性拔管，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科使用套管針對梗阻性黃疸、肝膿腫，腹腔積液患者進行經穿刺流，采用傳統固定方法，使用開口紗布和醫用膠帶進行引流口保護和固定，自2008年1月～2013年11月對120例患者穿刺引流置管后，分別使用傳統固定方法和使用優力舒彈力繃帶進行引流管固定法進行比較。根據患者住院先后順序編號，再查隨機數字表將入選病例分為兩組。實驗組使用優力舒彈力繃帶方法固定為60例，對照組使用傳統方法固定為60例，置管時間14～62 d，平均（38.28±12.93）d，置管部位為，膽道引流70例，腹腔積液引流21例，肝膿腫引流29例，男70例，女50例，年齡19～96歲，平均（62.47±17.96）歲。

1.2方法 患者穿刺引流后返回病房，立即給予半坐位，測量生命體征，觀察腹部有無疼痛，引流液顏色是否正常，使用碘伏原液棉球，以穿刺點為中心消毒3遍，消毒直徑8 cm，帶消毒液干燥后，將一無菌干棉球用換藥鑷拉開，圍繞穿刺點1 w，使用15 cm長優力舒彈力繃帶固定，固定時先固定穿刺點部位，再將上半部分貼在皮膚上，然后根據向下引流的原則，將引流管固定于腹壁，若體外引流管較長，可將引流管略盤成\"S\"型，盡量減少引流管在彈力繃帶外的長度，優力舒與引流管粘合時需無張力粘于皮膚上。再用另一塊10 cm長優力舒彈力繃帶與第一塊彈力繃帶采用十字法垂直粘貼于腹壁。中心點仍為穿刺點。

1.3觀察方法

1.3.1置管前與患者進行溝通，消除患者恐懼感，讓患者了解置管過程，術后引流管自我保護。責任護士觀察穿刺點部位是否有滲出液，如有滲出及時通知醫生采取措施。

1.3.2密切觀察患者腹部情況及引流液顏色、量、性質，保持引流通暢。引流管放置的部位不同，引流液性質不同，膽道引流正常的引流液為膽汁，棕黃色，粘稠，無渾濁，膿腔引流為灰棕色膿性液，較稠，大量腹水引流，引流液清亮淡黃色。患者下床活動時，引流袋低于穿刺點。

1.3.3交接班時擠壓引流管，2次/d，防止引流不暢，如引流管內引流液突然減少或無引出物及時通知醫生。

1.3.4觀察彈力繃帶有無卷曲，固定不牢。

1.3.5彈力繃帶可7～10 d更換1次。更換時一手壓住皮膚，另一手輕輕揭去彈力繃帶，揭敷料的方向與引流方向相反，同時觀察皮膚有無發紅，皮疹，瘙癢。

2結果

實驗組60例穿刺引流患者無脫管發生，無皮膚發紅，皮疹，瘙癢；對照組1例由于患者高齡，小腦萎縮，意識障礙而發生非計劃性拔管，見表1。

3討論

3.1對患者加強宣傳教育，講解導管的目的意義注意事項及脫管的危害；對于老年患者加強心理疏導安慰，以提高對置管的認識緩和不良情緒，降低自行拔管的可能性。護理及治療時嚴格按照護理操作流程進行操作，注意技巧，防止不慎脫管；夜間增加病房巡視，及時發現并處理可能拔除的置管[3]。

3.2優力舒是表面涂有粘性物質的彈性繃帶，不含有橡膠或天然的烯樹脂，其具有粘貼緊密、抗過敏及皮膚耐受性好等特點[4]，使用安全，有效，無毒副作用，可有效防止導管脫落。附在硅酮紙上，剪斷后極易撕除硅酮紙，對皮膚的粘著力很好。良好透氣性即使患者出汗，也不容易脫落。增加患者舒適度。

3.3對于腹壁皮膚松弛的老年患者盡可能可以采用小塊彈力粘貼繃帶，減少大面積使用。呼吸和咳嗽可能使肝內引流管發生移位，術后短期內發生膽汁引流不暢時，不首先考慮引流管堵塞，也不應盲目沖洗引流管，而應先檢查導管內外位置有無改變[5]。

3.4縫線拆除試行拔管的過程中，單靠腹帶加壓固定，患者活動后腹帶會出現移位，更易造成意外脫管，彈力繃帶起到良好固定作用，十字交叉固定法更加穩固彈力繃帶的粘著作用，揭除時手法輕柔避免皮膚破損，祛除粘膏痕跡用石蠟油或食用油擦拭效果較好，對皮膚無刺激性。

3.5需要長期置管患者需要帶管出院，居家自我護理使用優力舒更方便簡單，減少更換敷料次數。減少消毒液對皮膚的刺激，增加患者舒適度。而長期置管的患者當縫線脫落，使用優力舒固定可以避免脫管的發生。

參考文獻：

[1]宋雪蘋，張淑敏，崔歡歡.21例非計劃性拔管的原因分析與對策[J].中華損傷與修復雜志，2011，6（6）：1026-1027.

[2]文成，盧小麗，劉娟，思樂扣在危重患者胸腹腔引流管固定中的應用[J].全科護理，2012，10（10）：2072-2073.

[3]雷麗嬋，潘錫珊，陳玉娣，等.優力舒彈力繃帶固定胸腔引流單腔中心靜脈導管的效果觀察[J].現代臨床護理，2011，10（4）：44-45.

[4]張紅霞.高齡惡性梗阻性黃疸行 PTCD術33例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：69-70.

[5]崔麗榮，林奇榮，崔慶林.普外科患者非計劃性拔管的臨床特征分析與對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（3）：446-447.

編輯/張燕