蜱蟲咬傷臨床療效

摘要：目的 觀察蜱蟲咬傷治療效果。方法 對蜱蟲咬傷患者使用蚊香熏烤的方法，蜱蟲蟲體部分退出皮膚。結果 用注射器針頭插入皮膚與蜱頭之間輕輕撬起，將蟲體完整取出。結論 被蜱蟲咬傷后，不能強行拔出露在皮膚外面的蟲體，可使用蚊香熏烤的方法，將其蟲體完整拔出。

關鍵詞：蜱蟲咬傷；臨床療效

1臨床資料

1.1一般資料 患者為中年女性，51歲，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，也無皮膚過敏史。因在左腘窩處發現可疑物6h，于2014年6月21日來我門診皮膚科就診。患者于6h前在新疆那拉提大草原風景區旅游時，穿著短褲在草地上坐著拍照，拍完之后臥在草地上休息時，突然感到左腘窩處輕微瘙癢，同時伴有疼痛，立刻讓其女兒幫忙查看左腘窩處，發現左腘窩中部有一可疑黑色物體，似乎有蠕動。恰巧頭天上網看到北京蜱蟲病歷的報道，其女兒高度懷疑為蟲咬傷，未敢做任何處理，遂趕回烏魯木齊來本部就診。體格檢查：患者一般情況好，神志清，精神尚可，無其他不適主訴。測血壓120/80mmHg，心律72次/min，心電圖示：竇性心律。皮膚科檢查：左腘窩中央皮膚上見一綠豆大小黑褐色物體，似蜱蟲臀部，滴酒精刺激見其蠕動，其周圍皮膚輕微發紅，無明顯腫脹（見圖1）。其他部位皮膚無紅腫，皮膚完好，膚色正常。初步診斷：蜱蟲咬傷，大部分蟲體已鉆入體內。

圖1 蟲體左腘窩中央皮膚

1.2方法 把黑蚊香點燃后，使蜱蟲外露部位受熱，熏烤蟲體驅之（見圖2），見蟲體間斷蠕動著，從皮膚內退出1足，患者無其他不適，繼續用蚊香熏烤蟲體約15min后，共4對8足完全退出皮膚，只有頭部仍留在皮膚內（見圖3）。因其足退出皮膚后無法用力，蟲體沒能自行脫落。遂改用注射器針頭插入皮膚與蜱頭之間輕輕撬起，將蟲體完整取出，確認是蜱蟲。傷口無出血，周圍無水腫，用碘伏消毒傷口，創可貼覆蓋。

圖2 熏烤蟲體 圖3 頭部仍留在體內

2結果

隨訪患者72h，患者無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等不適，左腘窩處無瘙癢、疼痛，無紅腫等。

3討論

3.1蜱蟲的特點 蜱蟲是一種寄生蟲，俗稱草爬子，屬于寄螨目、蜱總科。成蟲在軀體背面有殼質化較強的盾板，通稱為硬蜱，無盾板者，通稱為軟蜱，屬軟蜱科。又名壁虱，屬蛛形綱寄螨目蜱科[1]。常常寄生在野外的動物或家畜身上。它們一般活躍在春夏季節，用肉眼可以看到它是褐色的，多半吸附在人體的頭頸、腋窩處。會依附在人體身上，靠吸取血液來生存。常棲居在墻壁、石縫、草地、樹木及動物巢穴處。蜱嗅覺極為敏感，能在幾米之外嗅到宿主氣味，當人或動物經過時，突然跳到人或動物身上吸血。常叮咬牛、馬、狗、貓，偶然叮咬人。不吸血時小的才干癟綠豆般大小，也有極細如米粒的，吸飽血液后，有飽滿的黃豆大小，大的可達指甲蓋大。蜱咬傷后的無形體病屬于傳染病，人對此病普遍易感，與危重患者有密切接觸，中間接觸患者的血液等體液的醫務人員或其陪護者，如不注意防范，也有可能感染。

3.2蜱蟲咬傷臨床表現 ①病因：由硬蜱或軟蜱的口器刺入了皮膚后引起的。②皮疹特點：蜱咬部位有水腫性丘疹丘疹或小結節，紅腫、水皰或淤斑，中央有蟲咬的痕跡，有時可發現蜱。③自覺癥狀：瘙癢或疼痛，也可引起全身癥狀。④蜱麻痹：是十分罕見的情況，系蜱唾液中的神經毒素所致，蜱咬傷皮膚時可將唾液中能麻痹神經的毒素注入人體，而引起\"蜱癱瘓癥\"，表現為上行性麻痹，最后可因呼吸麻痹而死亡，特別是小兒。只有在短時間內被大量蜱叮咬后，蜱唾液里的毒素才可能造成這種情況。⑤蜱咬熱：蜱吸血1～2d，患者可出現畏寒發熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等\"蜱咬熱\"癥狀。另外，蜱咬傷還可傳播森林腦炎、Q熱、出血熱、巴貝斯蟲病、泰勒蟲病、蜱性回歸熱、Lyme病等81種病毒性、31種細菌性和32種原蟲性傳染病[1]。

3.3蜱咬傷治療 發現蜱蟲在皮膚上叮咬，鉆入皮膚，切忌強行拔除，不要直接用手將蜱摘除或用手將蜱捏碎。不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或將蜱的身體拽斷，蜱頭留在體內。應免撕傷組織及防止口器斷入組織內。因為蜱吸血的口器很復雜，上面長著倒刺，一旦不恰當的拔除正在吸血的蜱，很可能讓它的口器折斷在皮膚里，同時會刺激蜱分泌更多攜帶病原體的唾液，增加感染的可能性。應該在其頭部滴加煤油、旱煙油、乙醚、酒精、氯仿苯、松節油，使蜱頭部放松或死亡，再用小鑷子夾住它的近口部向上向前輕輕提取之；或用煙熏、點蚊香驅之，使其頭部自行慢慢退出、脫落。燙蜱時應注意安全，防止燙傷皮膚。蜱蟲除去后，局部傷口皮膚應用碘伏消毒處理。萬一口器斷入皮內需手術除去。被蜱咬傷后身體如出現不適，有乏力、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉以及咳嗽、咽痛、昏迷不醒或發現皮膚出現出血不止等癥狀，需及時到醫院就診，確診是否患上蜱傳播疾病，避免錯過最佳治療時機。在診治過程中，必密切關注生命體征變化，應選用抗組胺制劑、皮質類固醇激素、抗生素及對癥等治療[2]。

3.4防護措施 蜱是一種很危險的毒蟲，卻沒辦法消滅它，它會傳播疾病，并且傳播疾病的種類較多和較為廣泛，它在很多疾病的流行過程中起著很大的作用。大部分情況下被蜱蟲叮咬并不會產生什么嚴重的后果，但是一旦不幸中招，最容易傳染森林腦病和萊姆病，危害極大，主要是以破壞人體的神經系統與免疫系統，有的人治好后也會留肢體癱瘓、精神障礙等后遺癥。最近幾年，包括美國、歐洲在內，蜱的分布區域都有擴大的跡象，這可能與全球氣候變暖和人類活動增加有關，蜱咬傷的報道也較多，人和寵物需遠離草叢，提醒大家外出旅游時加強個人防護。在蜱蟲繁衍的5～8月，盡量不去蜱蟲常常出沒的地方，若難以避免，一定要做好有效的防護。進入森林、草原應戴帽子、穿長袖長褲，并扎緊袖子和褲腳，確保皮膚不外露。衣褲的顏色最好比較淺為宜，可以在身上涂抹一些防蜱蟲的藥物，或噴在衣服上。應盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環境長時間坐臥。每次旅游結束后仔細檢查身體和衣物，洗澡時應特別注意自己的頭皮、耳后、頸部、腋窩、腘部、手腕、腹股溝這些皮膚有褶皺的地方，是否有蜱在叮咬。因為蜱的唾液里的一些成分可以讓你感覺不到疼痛，研究發現，蜱攜帶的有害微生物大多是在蜱叮咬人身上超過24h后傳播給人的，如果在24h內及時去除身上的蜱，可以極大的降低感染蜱傳病的機會，一經發現蜱后立即清除。加強日常飼養衛生管理，定期清除犬舍內的垃圾，對購入的草墊徹底晾曬，消毒1次/w，洗澡1次/d。同時認真做好犬的體檢，防止散犬進入草叢或樹林中。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學（第二版）[M].江蘇科學技術出版社，1992：464-465.

[2]倪春之.現代皮膚病治療學[M].人民軍醫出版社，1994：338-339.

編輯/孫杰